不同種類肝素在治療肺血栓栓塞癥時(shí)存在藥理特性、適應(yīng)癥及監(jiān)測(cè)要求的差異。普通肝素與低分子肝素的主要區(qū)別體現(xiàn)在分子量差異、抗凝機(jī)制、給藥方式、監(jiān)測(cè)頻率及特殊人群適用性五個(gè)方面。

1、分子量差異：

普通肝素是由不同分子量糖胺聚糖組成的混合物，分子量范圍在3000-30000道爾頓，其抗凝作用具有更強(qiáng)的血漿蛋白結(jié)合率。低分子肝素通過化學(xué)解聚或酶解工藝制備，分子量集中在4000-6000道爾頓，這種均一性使其具有更穩(wěn)定的藥代動(dòng)力學(xué)特性。

2、抗凝機(jī)制：

普通肝素需依賴抗凝血酶Ⅲ同時(shí)抑制凝血酶和Xa因子，而低分子肝素主要選擇性抑制Xa因子。這種差異導(dǎo)致普通肝素需維持活化部分凝血活酶時(shí)間在正常值1.5-2.5倍，低分子肝素則通常無需常規(guī)監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性。

3、給藥方式：

普通肝素必須持續(xù)靜脈輸注以保證穩(wěn)定的抗凝效果，初始負(fù)荷劑量后需根據(jù)體重調(diào)整維持量。低分子肝素采用皮下注射方式，依諾肝素、達(dá)肝素等制劑每日1-2次給藥即可維持有效血藥濃度。

4、監(jiān)測(cè)頻率：

使用普通肝素需每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間，腎功能不全者還需監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性。低分子肝素僅在特殊情況下需監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性，如妊娠、肥胖或肌酐清除率低于30ml/min的患者。

5、特殊人群適用：

嚴(yán)重腎功能損害患者宜選用普通肝素，因低分子肝素主要經(jīng)腎臟排泄。妊娠期肺栓塞推薦使用達(dá)肝素，其不通過胎盤屏障的特性更安全。出血高風(fēng)險(xiǎn)患者使用普通肝素時(shí)，可利用魚精蛋白快速逆轉(zhuǎn)抗凝作用。

肺血栓栓塞癥患者治療期間需保持適度活動(dòng)預(yù)防下肢靜脈淤血，避免劇烈運(yùn)動(dòng)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。飲食應(yīng)保證充足蛋白質(zhì)攝入促進(jìn)抗凝血酶Ⅲ合成，限制富含維生素K食物如菠菜、動(dòng)物肝臟的攝入量。定期監(jiān)測(cè)下肢周徑變化及血氧飽和度，出現(xiàn)咯血、頭痛或腹痛需立即就醫(yī)評(píng)估出血并發(fā)癥。抗凝治療持續(xù)時(shí)間通常為3-6個(gè)月，合并腫瘤或易栓癥患者可能需延長(zhǎng)至12個(gè)月以上。