泌尿系結(jié)石急性發(fā)作怎么處理

博禾醫(yī)生
泌尿系結(jié)石急性發(fā)作可通過藥物鎮(zhèn)痛、解痙治療、體位調(diào)整、液體攝入及醫(yī)療干預(yù)等方式緩解。泌尿系結(jié)石急性發(fā)作通常由結(jié)石移動(dòng)阻塞尿路、尿路感染、代謝異常、尿液濃縮及解剖結(jié)構(gòu)異常等原因引起。
結(jié)石移動(dòng)刺激尿路黏膜引發(fā)劇烈疼痛時(shí),可使用非甾體抗炎藥緩解炎癥反應(yīng),阿片類鎮(zhèn)痛藥適用于重度疼痛發(fā)作。需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物,避免自行調(diào)整劑量。疼痛持續(xù)不緩解或伴有發(fā)熱需立即就醫(yī)。
平滑肌松弛劑可減輕輸尿管痙攣,改善結(jié)石導(dǎo)致的尿路梗阻癥狀。這類藥物通過抑制鈣離子內(nèi)流降低輸尿管蠕動(dòng)頻率,但青光眼或前列腺增生患者需謹(jǐn)慎使用。用藥期間需監(jiān)測心率及排尿情況。
采取患側(cè)臥位或膝胸臥位可改變結(jié)石受力方向,促進(jìn)小于6毫米的結(jié)石自然排出。配合腰部熱敷能放松局部肌肉,緩解痙攣性疼痛。避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致結(jié)石嵌頓加重,建議臥床休息至疼痛減輕。
每日飲水2000-3000毫升增加尿流沖刷作用,稀釋尿液中成石物質(zhì)濃度。淡檸檬水可堿化尿液預(yù)防尿酸結(jié)石,但含糖飲料會(huì)促進(jìn)鈣鹽沉積。排尿時(shí)注意收集結(jié)石標(biāo)本送檢以明確成分。
體外沖擊波碎石適用于腎盂及上段輸尿管結(jié)石,經(jīng)尿道輸尿管鏡取石可處理中下段梗阻。頑固性疼痛伴腎功能損害需緊急置入雙J管引流。感染性結(jié)石需先控制尿路感染再行手術(shù)治療。
急性期后建議低鹽低嘌呤飲食,限制動(dòng)物內(nèi)臟及菠菜等高草酸食物攝入。每日保持適量跳躍運(yùn)動(dòng)促進(jìn)殘存小結(jié)石排出,定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。結(jié)石成分分析可指導(dǎo)個(gè)性化預(yù)防,代謝異?;颊咝栝L期隨訪調(diào)整治療方案。保持每日尿量2000毫升以上是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施。
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