心臟移植后心慌心跳加速是怎么回事

博禾醫(yī)生
心臟移植后心慌心跳加速可能由排斥反應(yīng)、藥物副作用、自主神經(jīng)功能失調(diào)、心律失常或心理因素引起,可通過調(diào)整免疫抑制劑、心電圖監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)等方式干預(yù)。
移植心臟后機(jī)體免疫系統(tǒng)可能攻擊新心臟,引發(fā)排斥反應(yīng)。急性排斥反應(yīng)常伴隨心悸、低熱及乏力,需通過心內(nèi)膜活檢確診。治療需調(diào)整他克莫司、環(huán)孢素等免疫抑制劑劑量,嚴(yán)重時(shí)需靜脈注射甲強(qiáng)龍。
免疫抑制劑如糖皮質(zhì)激素可能引發(fā)水鈉潴留導(dǎo)致心率增快,部分患者服用抗增殖類藥物后出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速。醫(yī)生可能根據(jù)情況替換為西羅莫司或減少潑尼松用量,同時(shí)監(jiān)測(cè)血藥濃度。
移植心臟失去原有神經(jīng)支配,術(shù)后早期可能出現(xiàn)交感神經(jīng)過度興奮。表現(xiàn)為體位改變時(shí)心率波動(dòng)明顯,可通過β受體阻滯劑美托洛爾控制,多數(shù)患者6-12個(gè)月后逐漸適應(yīng)。
移植心臟易發(fā)生房性早搏或室上性心動(dòng)過速,與手術(shù)瘢痕、心肌缺血有關(guān)。動(dòng)態(tài)心電圖可明確類型,必要時(shí)使用胺碘酮或進(jìn)行射頻消融術(shù)。術(shù)后第一年發(fā)生率約15%-30%。
術(shù)后焦慮狀態(tài)會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng),引發(fā)主觀心慌感。漢密爾頓焦慮量表評(píng)估后,可通過認(rèn)知行為療法改善,嚴(yán)重時(shí)短期使用艾司唑侖等抗焦慮藥物。
心臟移植患者需保持每日監(jiān)測(cè)靜息心率,避免劇烈運(yùn)動(dòng)及高鈉飲食。推薦低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步,每周3-5次,每次不超過30分鐘。飲食以高蛋白、低脂為主,限制每日液體攝入量在1500毫升內(nèi)。術(shù)后定期進(jìn)行心肺功能評(píng)估,出現(xiàn)持續(xù)心率>120次/分或伴隨胸痛時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。睡眠時(shí)抬高床頭15度可減少夜間心悸發(fā)作,建議通過冥想訓(xùn)練緩解精神壓力。
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