高血壓腎病需要透析嗎 高血壓腎病的透析標準揭曉

博禾醫(yī)生
高血壓腎病是否需要透析取決于腎功能損害程度,透析標準主要與腎小球濾過率下降、尿毒癥癥狀、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、藥物難以控制的高血壓等因素有關(guān)。
當(dāng)腎小球濾過率低于15毫升/分鐘時通常需要透析治療。高血壓腎病導(dǎo)致腎單位進行性破壞,腎臟排泄代謝廢物能力顯著下降,此時血液中肌酐、尿素氮等毒素蓄積會引發(fā)全身癥狀。
出現(xiàn)嚴重惡心嘔吐、皮膚瘙癢、意識障礙等尿毒癥表現(xiàn)是透析明確指征。高血壓引起的腎小動脈硬化會導(dǎo)致腎臟內(nèi)分泌功能失調(diào),促紅細胞生成素減少可能伴隨貧血癥狀。
血鉀濃度持續(xù)超過6.5毫摩爾/升需緊急透析。高血壓腎病常合并代謝性酸中毒,體內(nèi)氫離子蓄積會加重高鉀血癥,可能誘發(fā)致命性心律失常。
動脈血pH值低于7.2應(yīng)考慮腎臟替代治療。長期高血壓造成的腎小管損傷會影響酸堿調(diào)節(jié)功能,嚴重酸中毒會抑制心肌收縮力和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能。
聯(lián)合三種降壓藥物仍無法控制血壓時需評估透析。腎實質(zhì)缺血會激活腎素-血管緊張素系統(tǒng),這種惡性循環(huán)會導(dǎo)致血壓難以用藥物控制。
高血壓腎病患者日常需嚴格限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在3克以內(nèi);選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,以雞蛋、牛奶、瘦肉等動物蛋白為主;避免劇烈運動但需保持適度有氧活動;定期監(jiān)測血壓和腎功能指標;戒煙限酒控制體重;注意觀察尿量變化和水腫情況;冬季注意保暖防止血管收縮;保持規(guī)律作息避免熬夜;在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓方案,優(yōu)先選擇具有腎臟保護作用的降壓藥物,定期復(fù)查尿微量白蛋白和腎小球濾過率等指標。
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