類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)如何區(qū)分

博禾醫(yī)生
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)的區(qū)分主要依據(jù)病因、癥狀特征、實驗室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)及受累關(guān)節(jié)特點。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病,痛風(fēng)則由尿酸代謝異常導(dǎo)致。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是免疫系統(tǒng)錯誤攻擊關(guān)節(jié)滑膜引發(fā)的慢性炎癥,與遺傳、感染等因素相關(guān)。痛風(fēng)源于血尿酸水平升高形成尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié),常與高嘌呤飲食、腎功能異常有關(guān)。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為對稱性小關(guān)節(jié)晨僵、腫脹,持續(xù)數(shù)周以上。痛風(fēng)發(fā)作多為單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)劇痛,24小時內(nèi)達高峰,皮膚呈紫紅色伴灼熱感。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體多呈陽性,炎癥指標(biāo)升高。痛風(fēng)急性期血尿酸可能正常,但關(guān)節(jié)液穿刺可見針狀尿酸鹽結(jié)晶,這是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期X線顯示關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松,晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)面侵蝕。痛風(fēng)超聲可見雙軌征,晚期X線可見穿鑿樣骨質(zhì)破壞,關(guān)節(jié)周圍可見痛風(fēng)石沉積。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎好發(fā)于近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié),呈對稱性進展。痛風(fēng)多見于下肢負重關(guān)節(jié),60%首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié),也可累及踝、膝等大關(guān)節(jié)。
日常需注意低嘌呤飲食控制痛風(fēng)發(fā)作,限制動物內(nèi)臟、海鮮攝入;類風(fēng)濕患者應(yīng)保持關(guān)節(jié)適度活動,避免寒冷刺激。兩類疾病均需定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo),痛風(fēng)急性期需抬高患肢制動,慢性期可進行關(guān)節(jié)功能鍛煉。建議出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛時記錄發(fā)作特點,及時完善尿酸檢測、自身抗體篩查等檢查,由風(fēng)濕免疫科醫(yī)生綜合評估后制定個體化治療方案。
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