產(chǎn)后大出血一般發(fā)生在什么時候

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產(chǎn)后大出血一般發(fā)生在分娩后24小時內(nèi),高危時段集中在產(chǎn)后2小時。產(chǎn)后出血的發(fā)生時間主要與子宮收縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、既往病史等因素有關。
產(chǎn)后子宮肌纖維收縮不良是出血最常見原因,多發(fā)生于胎盤娩出后。雙胎妊娠、羊水過多等導致子宮過度膨脹,或產(chǎn)程過長消耗體力,均可能削弱子宮收縮力??赏ㄟ^按摩子宮、使用縮宮素等促進宮縮。
胎盤滯留、胎盤植入或胎盤部分殘留均可引起出血,多發(fā)生在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)。多次人工流產(chǎn)史、前置胎盤產(chǎn)婦風險更高。需及時行人工剝離胎盤或清宮術,嚴重者需子宮動脈栓塞治療。
急產(chǎn)、巨大兒分娩可能導致宮頸裂傷或陰道壁血腫,出血呈持續(xù)性鮮紅色。會陰側切傷口延裂至動脈時,出血常發(fā)生在產(chǎn)后1小時內(nèi)。需立即縫合止血并排除深層血管損傷。
妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝等引發(fā)的彌散性血管內(nèi)凝血,多在產(chǎn)后2-4小時出現(xiàn)滲血不止。表現(xiàn)為針眼滲血、血尿等全身出血傾向,需緊急輸注凝血因子。
有產(chǎn)后出血史、子宮肌瘤剔除史者更易復發(fā),出血可能持續(xù)至產(chǎn)后24小時以上。合并貧血、肝病等基礎疾病會加重出血風險,需提前備血并加強監(jiān)護。
產(chǎn)后應密切監(jiān)測2小時生命體征,每15分鐘按壓宮底觀察出血量。24小時內(nèi)保持會陰清潔,使用計量型衛(wèi)生巾準確評估失血量。飲食宜高鐵高蛋白,如豬肝、瘦肉、菠菜等促進造血,避免劇烈活動。出現(xiàn)頭暈、心悸等休克前兆需立即就醫(yī),晚期產(chǎn)后出血(產(chǎn)后24小時至12周)可能提示感染或胎盤殘留,需超聲檢查明確病因。
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