心肌缺血會(huì)引起心臟刺痛嗎 心肌缺血

博禾醫(yī)生
心肌缺血可能引起心臟刺痛。心肌缺血導(dǎo)致心臟刺痛的原因主要有冠狀動(dòng)脈狹窄、冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌耗氧量增加、微循環(huán)障礙、情緒應(yīng)激等因素。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管管腔狹窄是心肌缺血的常見原因。當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄程度超過70%時(shí),心肌供血明顯不足,心肌細(xì)胞缺氧會(huì)產(chǎn)生乳酸等代謝產(chǎn)物,刺激心臟神經(jīng)末梢引發(fā)刺痛感。這種情況需通過冠狀動(dòng)脈造影明確診斷,必要時(shí)行支架植入或搭橋手術(shù)改善血流。
冠狀動(dòng)脈平滑肌異常收縮可導(dǎo)致血管暫時(shí)性閉塞,引發(fā)變異型心絞痛。這種痙攣多發(fā)生在靜息狀態(tài),特別是凌晨時(shí)分,表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈胸痛。冠狀動(dòng)脈痙攣與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān),鈣離子拮抗劑能有效緩解癥狀。
劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等情況下,心肌需氧量急劇上升。當(dāng)冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備功能不足時(shí),供需失衡會(huì)導(dǎo)致相對(duì)性心肌缺血。這種刺痛多為短暫性,休息后可自行緩解。動(dòng)態(tài)心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)發(fā)作時(shí)ST段壓低等缺血改變。
冠狀動(dòng)脈微血管功能障礙會(huì)導(dǎo)致心肌灌注不足,即使大血管通暢仍可能出現(xiàn)心絞痛癥狀。多見于絕經(jīng)后女性和糖尿病患者,表現(xiàn)為典型心絞痛但冠脈造影正常。改善微循環(huán)藥物如尼可地爾可減輕癥狀。
長期焦慮、抑郁等負(fù)面情緒通過激活交感神經(jīng)系統(tǒng),引起兒茶酚胺大量釋放,導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈收縮和心率加快。這種心臟刺痛常伴有心悸、氣短等軀體化癥狀,心理干預(yù)聯(lián)合抗焦慮治療可獲得改善。
心肌缺血患者日常應(yīng)注意低鹽低脂飲食,控制每日鈉鹽攝入不超過5克,避免動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等,每周3-5次,每次30分鐘以上。保持情緒穩(wěn)定,保證充足睡眠。隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物,出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過15分鐘應(yīng)立即就醫(yī)。定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂等指標(biāo),將低密度脂蛋白膽固醇控制在2.6mmol/L以下。戒煙限酒,避免被動(dòng)吸煙,每日飲酒量不超過25克酒精。
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