膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后一直疼痛是怎么回事

博禾醫(yī)生
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后持續(xù)疼痛可能由術(shù)后炎癥反應(yīng)、假體位置異常、軟組織粘連、感染、慢性疼痛綜合征等原因引起,可通過(guò)藥物干預(yù)、物理治療、手術(shù)調(diào)整、抗感染治療、心理疏導(dǎo)等方式緩解。
手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引發(fā)局部無(wú)菌性炎癥,導(dǎo)致前列腺素等致痛物質(zhì)釋放。早期疼痛多屬于正常生理反應(yīng),可通過(guò)非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布、洛索洛芬鈉等控制,配合冰敷可減輕腫脹。若疼痛持續(xù)超過(guò)3周需排查其他病因。
假體安放角度偏差或松動(dòng)可能造成關(guān)節(jié)力學(xué)改變,表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)銳痛或關(guān)節(jié)不穩(wěn)。X線或CT檢查可明確假體對(duì)位情況,輕度偏移可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練代償,嚴(yán)重錯(cuò)位需行翻修手術(shù)調(diào)整假體位置。
術(shù)后關(guān)節(jié)制動(dòng)可能導(dǎo)致肌腱、韌帶等軟組織粘連,限制關(guān)節(jié)活動(dòng)并引發(fā)牽拉痛。超聲檢查可見(jiàn)纖維化改變,通過(guò)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、超聲波治療等物理手段可改善,頑固性粘連需關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)。
低毒力感染可能表現(xiàn)為持續(xù)隱痛伴局部皮溫升高,血沉和C反應(yīng)蛋白升高提示感染可能。需行關(guān)節(jié)液培養(yǎng)明確病原體,根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素如頭孢呋辛、萬(wàn)古霉素等,嚴(yán)重感染需清創(chuàng)并更換假體。
中樞敏化可能導(dǎo)致痛覺(jué)超敏,表現(xiàn)為廣泛性疼痛且與體征不符。此類(lèi)疼痛需排除器質(zhì)性問(wèn)題后,采用加巴噴丁等神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物配合認(rèn)知行為治療,逐步重建正常疼痛感知模式。
術(shù)后康復(fù)期建議保持適度關(guān)節(jié)活動(dòng),每日進(jìn)行直腿抬高、踝泵運(yùn)動(dòng)等低強(qiáng)度訓(xùn)練,避免爬樓梯或深蹲等負(fù)重動(dòng)作。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品促進(jìn)組織修復(fù),適量增加獼猴桃、彩椒等富含維生素C食物幫助膠原合成。睡眠時(shí)抬高患肢可減輕夜間腫脹,使用枕頭支撐膝關(guān)節(jié)保持輕度屈曲位。定期隨訪復(fù)查假體狀態(tài),出現(xiàn)突發(fā)劇痛或發(fā)熱需立即就醫(yī)。
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