心電圖電軸左偏是怎么回事

博禾醫(yī)生
心電圖電軸左偏可能由左心室肥厚、左束支傳導阻滯、慢性阻塞性肺疾病、妊娠期生理改變、先天性心臟病等原因引起,可通過心臟超聲檢查、動態(tài)心電圖監(jiān)測、肺功能評估、妊娠期隨訪、心臟結構影像學檢查等方式明確診斷。
左心室肥厚是電軸左偏最常見原因,長期高血壓或主動脈瓣狹窄導致左心室負荷增加,心肌代償性增厚。典型心電圖表現(xiàn)包括Rv5振幅超過25毫米,ST段呈弓背向上抬高。治療需控制血壓,嚴重者需行左心室流出道疏通術。
心臟傳導系統(tǒng)左束支發(fā)生阻滯時,心室除極方向改變導致電軸左偏。常見于冠心病、心肌炎患者,心電圖特征為V5-V6導聯(lián)R波寬鈍,QRS波時限超過120毫秒。需評估是否需安裝心臟起搏器,同時治療原發(fā)心臟疾病。
肺氣腫患者膈肌下移使心臟呈垂位,同時肺過度充氣導致心臟電軸相對左偏。這類患者多伴有低電壓表現(xiàn),肢體導聯(lián)QRS波振幅普遍低于5毫米。治療重點在于改善肺功能,包括支氣管擴張劑和氧療。
妊娠中晚期子宮增大使膈肌上抬,心臟位置發(fā)生改變可導致暫時性電軸左偏。這種生理性改變多在產(chǎn)后6周恢復,心電圖表現(xiàn)為電軸左偏但無其他異常,無需特殊處理,定期產(chǎn)檢監(jiān)測即可。
部分先天性心臟結構異常如室間隔缺損、動脈導管未閉等,因左右心室負荷不平衡可能導致電軸左偏。這類患者多自幼存在心臟雜音,需通過心臟彩超確診,根據(jù)缺損程度決定是否需手術矯治。
發(fā)現(xiàn)心電圖電軸左偏時應結合臨床癥狀綜合判斷,日常注意監(jiān)測血壓和心律變化,避免劇烈運動加重心臟負荷。建議低鹽飲食控制鈉攝入,肥胖者需減輕體重。吸煙者應戒煙,慢性肺病患者需進行呼吸功能鍛煉。妊娠期女性保持適度活動,避免長時間仰臥位。定期復查心電圖觀察變化趨勢,若出現(xiàn)胸悶氣促等新發(fā)癥狀需及時就診。
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