一拉屎就痛是肛裂還是痔瘡

博禾醫(yī)生
排便疼痛常見(jiàn)于肛裂和痔瘡,兩者可通過(guò)疼痛特征、伴隨癥狀及體征區(qū)分。肛裂疼痛呈刀割樣且便后持續(xù)數(shù)小時(shí),多伴少量鮮紅血跡;痔瘡多為脹痛或灼痛,便血呈滴落或噴射狀,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)腫物脫出。
肛裂疼痛具有典型周期性:排便時(shí)突發(fā)銳痛,便后緩解片刻后轉(zhuǎn)為持續(xù)性痙攣痛。痔瘡疼痛多為排便時(shí)脹痛,血栓性外痔可突發(fā)劇烈跳痛,內(nèi)痔脫出嵌頓后表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛。
肛裂出血量少且附著于糞便表面,呈鮮紅色線狀血跡。痔瘡出血量較多,內(nèi)痔出血呈滴落或噴射狀,外痔破損后可見(jiàn)手紙染血,長(zhǎng)期出血可能導(dǎo)致貧血。
肛裂可見(jiàn)肛管后正中線縱行潰瘍,急性期創(chuàng)面新鮮,慢性期伴哨兵痔和肛乳頭肥大。痔瘡表現(xiàn)為齒狀線上下靜脈曲張團(tuán)塊,內(nèi)痔可見(jiàn)黏膜充血,外痔可觸及皮下血栓硬結(jié)。
肛裂多與便秘、腹瀉等排便異常相關(guān),妊娠期腹壓增高也可能誘發(fā)。痔瘡常見(jiàn)誘因包括久坐久站、辛辣飲食、妊娠分娩等,肝硬化門(mén)脈高壓患者風(fēng)險(xiǎn)更高。
肛裂患者常因恐懼疼痛刻意抑制排便,加重便秘形成惡性循環(huán)。痔瘡可能伴隨肛門(mén)潮濕瘙癢,內(nèi)痔脫出需手動(dòng)還納,嚴(yán)重者可發(fā)生嵌頓壞死。
建議增加膳食纖維攝入量至每日25-30克,優(yōu)選燕麥、火龍果等軟化糞便的食物。養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣,每次如廁不超過(guò)5分鐘,避免久蹲用力。便后使用溫水清洗肛門(mén),血栓性外痔急性期可冷敷緩解腫脹。癥狀持續(xù)超過(guò)1周或出現(xiàn)大量出血、發(fā)熱時(shí)需及時(shí)就醫(yī),肛門(mén)指檢和肛門(mén)鏡是明確診斷的關(guān)鍵檢查。孕婦及糖尿病患者出現(xiàn)肛門(mén)疼痛應(yīng)優(yōu)先排除其他肛周疾病。
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