什么是心臟瓣膜手術(shù) 心臟瓣膜手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎
心臟瓣膜手術(shù)是通過(guò)修復(fù)或置換病變瓣膜以恢復(fù)心臟功能的治療方式，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與患者基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式及術(shù)后護(hù)理密切相關(guān)。
1、手術(shù)類(lèi)型：
心臟瓣膜手術(shù)主要分為瓣膜修復(fù)術(shù)和瓣膜置換術(shù)兩類(lèi)。瓣膜修復(fù)術(shù)適用于瓣膜結(jié)構(gòu)輕度損傷，通過(guò)成形環(huán)植入或腱索重建等方式恢復(fù)功能；瓣膜置換術(shù)則針對(duì)嚴(yán)重病變，采用機(jī)械瓣或生物瓣進(jìn)行替換。機(jī)械瓣耐久性強(qiáng)但需終身抗凝，生物瓣無(wú)需抗凝但可能存在二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
2、適應(yīng)病癥：
手術(shù)適用于風(fēng)濕性心臟病、退行性瓣膜病變、感染性心內(nèi)膜炎等導(dǎo)致的瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變最常見(jiàn)，可能伴隨呼吸困難、胸痛、暈厥等癥狀。先天性瓣膜畸形若引發(fā)心力衰竭也需手術(shù)干預(yù)。
3、術(shù)前評(píng)估：
術(shù)前需通過(guò)心臟超聲、冠脈造影等檢查評(píng)估瓣膜病變程度，同時(shí)篩查冠心病、肺功能異常等合并癥。紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)低于35%者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。年齡大于70歲患者需綜合評(píng)估手術(shù)獲益與風(fēng)險(xiǎn)。
4、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)：
體外循環(huán)可能引發(fā)腦卒中、腎功能損傷等并發(fā)癥，發(fā)生率為3%-5%。術(shù)中出血、瓣周漏等技術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)與手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)相關(guān)。微創(chuàng)手術(shù)雖能減少創(chuàng)傷，但存在中轉(zhuǎn)開(kāi)胸可能。合并肺動(dòng)脈高壓者術(shù)后右心衰竭風(fēng)險(xiǎn)升高。
5、術(shù)后管理：
術(shù)后需監(jiān)測(cè)感染、心律失常等并發(fā)癥，機(jī)械瓣置換者需規(guī)律檢測(cè)抗凝指標(biāo)。康復(fù)期需逐步進(jìn)行心肺功能訓(xùn)練，生物瓣置換者需警惕8-10年后瓣膜衰敗。定期隨訪超聲可早期發(fā)現(xiàn)人工瓣功能障礙。
術(shù)后飲食宜選擇低鹽高蛋白食物，避免加重心臟負(fù)荷；康復(fù)期可進(jìn)行步行、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不引發(fā)心悸氣促為度；保持切口清潔干燥，出現(xiàn)發(fā)熱或心前區(qū)疼痛需及時(shí)就醫(yī)；心理疏導(dǎo)有助于緩解手術(shù)焦慮，家屬應(yīng)參與全程護(hù)理；長(zhǎng)期服用華法林者需避免劇烈碰撞，定期監(jiān)測(cè)凝血功能。建立健康檔案記錄用藥及檢查結(jié)果，便于醫(yī)生調(diào)整治療方案。
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