進(jìn)行左心室導(dǎo)管的特殊情況有哪些

博禾醫(yī)生
左心室導(dǎo)管檢查的特殊情況主要包括嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、左心室血栓、未控制的嚴(yán)重心律失常、急性心肌炎活動(dòng)期以及凝血功能障礙。這些情況可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或?qū)е聶z查結(jié)果不準(zhǔn)確。
嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)導(dǎo)管難以通過狹窄瓣膜口,強(qiáng)行操作可能引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)紊亂。需先通過超聲評(píng)估狹窄程度,必要時(shí)考慮經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)預(yù)處理。
左心室內(nèi)活動(dòng)性血栓是絕對(duì)禁忌,導(dǎo)管觸碰可能導(dǎo)致血栓脫落引發(fā)腦栓塞。需提前進(jìn)行抗凝治療4-6周,經(jīng)食道超聲確認(rèn)血栓溶解后再評(píng)估檢查必要性。
未控制的室性心動(dòng)過速或頻發(fā)室性早搏可能因?qū)Ч艽碳ふT發(fā)室顫。需先使用胺碘酮等藥物控制心律,術(shù)中配備除顫設(shè)備,必要時(shí)在電生理監(jiān)測(cè)下操作。
急性心肌炎活動(dòng)期心肌細(xì)胞水腫脆弱,導(dǎo)管機(jī)械刺激可能加重心肌損傷。應(yīng)延遲檢查至炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常,心肌酶譜穩(wěn)定至少2周后再行評(píng)估。
國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值大于3或血小板低于50×10?/L時(shí)穿刺部位出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。需提前調(diào)整抗凝方案,輸注新鮮冰凍血漿或血小板,維持INR在1.5-2.5范圍較為安全。
對(duì)于需要接受左心室導(dǎo)管檢查的患者,術(shù)前應(yīng)保持低鹽低脂飲食避免加重心臟負(fù)荷,檢查前6小時(shí)禁食但可適量飲水。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)限制肢體活動(dòng)防止穿刺點(diǎn)出血,每日監(jiān)測(cè)穿刺部位有無腫脹淤青。恢復(fù)期建議進(jìn)行呼吸訓(xùn)練改善肺功能,從床邊坐起逐步過渡到短距離步行,避免突然用力或劇烈運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1周復(fù)查心電圖和心臟超聲,3個(gè)月內(nèi)避免提重物或高空作業(yè)等可能增加胸腔壓力的活動(dòng)。
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