腎功能不全合并冠心病可通過控制血壓血糖、調(diào)整用藥方案、血液凈化治療、血運(yùn)重建手術(shù)及綜合生活方式干預(yù)等方式治療。該情況通常由動脈粥樣硬化加速、電解質(zhì)紊亂、尿毒癥毒素蓄積、貧血及鈣磷代謝異常等原因引起。

1、控制血壓血糖：

嚴(yán)格控制血壓在130/80毫米汞柱以下，優(yōu)先選擇鈣通道阻滯劑或β受體阻滯劑。糖尿病腎病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，避免使用經(jīng)腎臟排泄的降糖藥。血壓血糖達(dá)標(biāo)可延緩腎功能惡化并減少心臟負(fù)荷。

2、調(diào)整用藥方案：

禁用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥，調(diào)整經(jīng)腎臟排泄的藥物劑量，包括地高辛、部分抗生素及抗凝藥。冠心病二級預(yù)防需選用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷，他汀類藥物選擇不經(jīng)腎臟代謝的瑞舒伐他汀。所有用藥需根據(jù)腎小球濾過率個體化調(diào)整。

3、血液凈化治療：

對于終末期腎病患者，規(guī)律血液透析或腹膜透析可清除尿毒癥毒素，改善心肌功能。透析時需注意控制超濾速度，避免低血壓誘發(fā)心絞痛。合并嚴(yán)重心功能不全者可考慮連續(xù)性腎臟替代治療，血流動力學(xué)更穩(wěn)定。

4、血運(yùn)重建手術(shù)：

冠狀動脈嚴(yán)重狹窄患者需評估血運(yùn)重建指征，優(yōu)先選擇創(chuàng)傷較小的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。外科搭橋手術(shù)需權(quán)衡造影劑腎病風(fēng)險，術(shù)中建議使用非離子型造影劑并水化治療。術(shù)后需加強(qiáng)腎功能監(jiān)測。

5、綜合生活方式：

每日鈉鹽攝入限制在3克以下，蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8克/公斤體重，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。戒煙并避免被動吸煙，每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動。保持情緒穩(wěn)定，睡眠時間6-8小時，定期監(jiān)測體重及尿量變化。

患者需每月復(fù)查腎功能、電解質(zhì)及心肌標(biāo)志物，每3個月評估心臟超聲。飲食采用低磷低鉀配方，限制動物內(nèi)臟及堅果攝入，烹調(diào)選用橄欖油。運(yùn)動建議選擇步行、太極等低沖擊項目，避免寒冷刺激及劇烈活動。出現(xiàn)胸悶水腫癥狀加重時需立即就醫(yī)，隨身攜帶硝酸甘油等急救藥物。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，家庭自備血壓計及體重秤做好日常監(jiān)測。