常見(jiàn)的引起心肌缺血的原因
心肌缺血可能由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、心肌耗氧量增加、血液攜氧能力下降、微循環(huán)障礙等原因引起。
1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：
冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積形成斑塊導(dǎo)致管腔狹窄，是心肌缺血最常見(jiàn)原因。斑塊破裂可誘發(fā)急性血栓形成，需通過(guò)抗血小板藥物如阿司匹林、他汀類藥物如阿托伐他汀穩(wěn)定斑塊，嚴(yán)重狹窄需行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。
2、冠狀動(dòng)脈痙攣：
血管平滑肌異常收縮導(dǎo)致一過(guò)性血流中斷，常由吸煙、寒冷刺激誘發(fā)。硝酸酯類藥物如硝酸甘油可擴(kuò)張血管，鈣通道阻滯劑如地爾硫卓能預(yù)防痙攣發(fā)作。發(fā)作時(shí)可能伴有胸骨后壓榨性疼痛。
3、心肌耗氧量增加：
劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)心臟負(fù)荷驟增，超過(guò)冠狀動(dòng)脈供血能力。高血壓患者左心室肥厚會(huì)進(jìn)一步加劇供需失衡，控制血壓和心率是主要干預(yù)手段，可選用β受體阻滯劑如美托洛爾。
4、血液攜氧能力下降：
重度貧血或一氧化碳中毒時(shí)血紅蛋白攜氧不足，即使冠狀動(dòng)脈正常也會(huì)導(dǎo)致心肌缺氧。需糾正原發(fā)病因，貧血患者需補(bǔ)充鐵劑、維生素B12等造血原料，同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。
5、微循環(huán)障礙：
糖尿病、結(jié)締組織病等引起的毛細(xì)血管病變會(huì)影響心肌灌注。改善微循環(huán)可用尼可地爾等ATP敏感性鉀通道開(kāi)放劑，嚴(yán)格控制血糖對(duì)延緩糖尿病微血管病變進(jìn)展至關(guān)重要。
預(yù)防心肌缺血需保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入不超過(guò)5克，限制動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在（220-年齡）×60%~70%范圍。戒煙并避免二手煙暴露，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等指標(biāo)。出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、呼吸困難等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。
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