妊娠39周在醫(yī)學(xué)評(píng)估符合指征時(shí)可選擇剖宮產(chǎn)。剖宮產(chǎn)指征主要包括胎兒窘迫、胎位異常、胎盤(pán)前置、瘢痕子宮、妊娠合并癥等。

1、胎兒因素：

當(dāng)出現(xiàn)胎心異常、臍帶繞頸≥3周、巨大兒（預(yù)估體重≥4000克）等情況時(shí)，需考慮剖宮產(chǎn)。胎兒窘迫表現(xiàn)為胎心率持續(xù)＞160次/分或＜110次/分，胎動(dòng)減少或消失，需立即終止妊娠。臀位、橫位等異常胎位在足月后自然轉(zhuǎn)位概率低，選擇性剖宮產(chǎn)可降低分娩風(fēng)險(xiǎn)。

2、母體因素：

完全性前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等異常胎盤(pán)狀態(tài)必須剖宮產(chǎn)。嚴(yán)重妊娠高血壓疾病、心臟病等合并癥，經(jīng)評(píng)估陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高時(shí)需手術(shù)。既往有子宮肌瘤剔除術(shù)、古典式剖宮產(chǎn)史者，瘢痕子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)達(dá)1%-3%，建議擇期手術(shù)。

3、產(chǎn)程異常：

活躍期停滯（宮口擴(kuò)張≥6cm后停滯＞4小時(shí)）、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（初產(chǎn)婦＞3小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦＞2小時(shí)）提示頭盆不稱(chēng)。持續(xù)性枕橫位或枕后位經(jīng)徒手旋轉(zhuǎn)失敗，需中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)避免產(chǎn)傷。

4、社會(huì)因素：

非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)需謹(jǐn)慎評(píng)估。高齡初產(chǎn)（≥35歲）、珍貴兒（輔助生殖技術(shù)受孕）等特殊情況可個(gè)體化處理。但無(wú)指征剖宮產(chǎn)可能增加新生兒呼吸窘迫綜合征、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)。

5、多胎妊娠：

雙胎妊娠中第一胎兒為非頭位，或三胎及以上多胎建議剖宮產(chǎn)。單絨毛膜雙胎合并雙胎輸血綜合征，選擇性剖宮產(chǎn)可降低圍產(chǎn)兒死亡率。需在34-37周完成促胎肺成熟后實(shí)施。

妊娠39周已屬足月，擇期剖宮產(chǎn)前需完善胎心監(jiān)護(hù)、超聲評(píng)估胎盤(pán)功能及羊水量。術(shù)后6小時(shí)需盡早翻身活動(dòng)預(yù)防靜脈血栓，24小時(shí)后拔除尿管鼓勵(lì)下床。飲食從流質(zhì)逐步過(guò)渡到普食，注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋類(lèi)促進(jìn)切口愈合。每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)及深呼吸訓(xùn)練，哺乳時(shí)采用橄欖式抱姿減少腹部壓力。密切觀察惡露量及子宮復(fù)舊情況，術(shù)后42天返院復(fù)查盆底功能。