引起白血病發(fā)燒癥狀的病因是什么

博禾醫(yī)生
白血病患者出現(xiàn)發(fā)燒癥狀可能由粒細(xì)胞缺乏繼發(fā)感染、腫瘤熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤、化療后骨髓抑制、免疫功能紊亂等原因引起。
白血病本身或化療會導(dǎo)致中性粒細(xì)胞絕對值低于0.5×10?/L,皮膚黏膜屏障破壞后易發(fā)生細(xì)菌、真菌或病毒感染。常見感染部位包括肺部、口腔、肛周等,需進(jìn)行血培養(yǎng)、降鈣素原檢測等明確病原體,并經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素。
白血病細(xì)胞異常增殖可分泌白介素-6、腫瘤壞死因子等致熱因子,表現(xiàn)為持續(xù)低熱且抗生素治療無效。體溫多在37.5-38.5℃波動,可能伴隨盜汗、體重下降,需通過排除性診斷確認(rèn),非甾體抗炎藥可暫時(shí)緩解癥狀。
白血病細(xì)胞侵犯下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞時(shí),會出現(xiàn)難以控制的高熱,體溫可驟升至39℃以上,常伴有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。腦脊液檢查可見原始細(xì)胞,需鞘內(nèi)注射化療藥物控制病情。
化療后7-14天會出現(xiàn)全血細(xì)胞減少期,此時(shí)造血功能暫時(shí)停滯,血小板和白細(xì)胞急劇下降。發(fā)熱多伴有瘀斑、鼻衄等出血傾向,需輸注成分血及粒細(xì)胞集落刺激因子促進(jìn)造血恢復(fù)。
白血病患者存在T細(xì)胞功能缺陷和體液免疫異常,易發(fā)生巨細(xì)胞病毒、結(jié)核桿菌等機(jī)會性感染。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大,需進(jìn)行γ-干擾素釋放試驗(yàn)等特殊檢測,必要時(shí)采用靜脈免疫球蛋白治療。
白血病發(fā)熱期間需保持每日2000毫升以上飲水量,選擇高蛋白易消化的食物如魚肉羹、蒸蛋等。注意口腔護(hù)理用生理鹽水漱口,監(jiān)測體溫變化曲線。病室應(yīng)每日紫外線消毒,避免接觸鮮花等潛在感染源。當(dāng)體溫超過38.5℃或持續(xù)發(fā)熱超過48小時(shí),需立即進(jìn)行血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白檢測?;謴?fù)期可進(jìn)行太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動,但需避免人群聚集場所。所有治療均需在血液科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行,不可自行使用退熱藥物掩蓋病情。
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