糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理方法都有哪些
糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理方法主要有監(jiān)測(cè)血糖與酮體、補(bǔ)液治療、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂、預(yù)防并發(fā)癥。
1、監(jiān)測(cè)血糖與酮體：
定期監(jiān)測(cè)血糖和尿酮體水平是護(hù)理的核心環(huán)節(jié)。血糖監(jiān)測(cè)頻率需根據(jù)病情嚴(yán)重程度調(diào)整，輕癥患者每2-4小時(shí)檢測(cè)一次，重癥患者需每小時(shí)監(jiān)測(cè)。尿酮體檢測(cè)可采用試紙法，當(dāng)血酮超過(guò)3毫摩爾/升或尿酮呈強(qiáng)陽(yáng)性時(shí)提示病情惡化。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可為調(diào)整胰島素劑量提供依據(jù)，同時(shí)需記錄患者意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率等臨床指標(biāo)。
2、補(bǔ)液治療：
快速補(bǔ)充血容量是關(guān)鍵護(hù)理措施。首選0.9%氯化鈉溶液，初始1-2小時(shí)內(nèi)按15-20毫升/公斤體重快速輸注，后續(xù)根據(jù)血壓、尿量調(diào)整速度。當(dāng)血糖降至13.9毫摩爾/升以下時(shí)，需改用5%葡萄糖注射液并加入胰島素。補(bǔ)液過(guò)程中需密切觀察頸靜脈充盈度、肺部啰音等心功能指標(biāo)，防止急性肺水腫。
3、胰島素治療：
采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，起始劑量為0.1單位/公斤體重/小時(shí)。護(hù)理重點(diǎn)在于確保輸液管路通暢，使用專(zhuān)用輸液泵控制速度，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖下降幅度不宜超過(guò)5.6毫摩爾/升。若血糖未按預(yù)期下降，需排查胰島素失效、輸液中斷等原因。血糖穩(wěn)定后應(yīng)過(guò)渡到皮下胰島素注射方案。
4、糾正電解質(zhì)紊亂：
特別注意鉀離子平衡的監(jiān)測(cè)與補(bǔ)充。酸中毒初期血鉀可能正?；蚱?，但隨著胰島素治療和酸中毒糾正會(huì)出現(xiàn)低鉀血癥。護(hù)理中需每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀，當(dāng)尿量恢復(fù)且血鉀低于5.5毫摩爾/升時(shí)，應(yīng)在液體中加入氯化鉀。同時(shí)需監(jiān)測(cè)血鈉、血磷水平，及時(shí)糾正其他電解質(zhì)異常。
5、預(yù)防并發(fā)癥：
重點(diǎn)防范腦水腫、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理需保持患者頭高30度體位，避免血糖下降過(guò)快。嚴(yán)格無(wú)菌操作，每2小時(shí)協(xié)助翻身拍背，觀察穿刺部位有無(wú)感染征象。對(duì)于昏迷患者需留置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)尿量，做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，使用氣墊床預(yù)防壓瘡。
糖尿病酮癥酸中毒恢復(fù)期需逐步恢復(fù)飲食，從流質(zhì)過(guò)渡到糖尿病常規(guī)飲食，嚴(yán)格控制每日碳水化合物攝入量在130-150克。建議選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、全麥面包，分5-6餐少量多餐進(jìn)食。每日保持適量有氧運(yùn)動(dòng)如散步30分鐘，避免空腹運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查血糖、糖化血紅蛋白，學(xué)習(xí)識(shí)別口渴多飲、乏力等早期癥狀。家庭成員應(yīng)掌握血糖儀和酮體檢測(cè)試紙的使用方法，家中常備速效胰島素以備急用。心理護(hù)理同樣重要，需幫助患者建立長(zhǎng)期血糖管理的信心，必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)心理支持。
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