腹腔鏡膀胱手術(shù)有什么并發(fā)癥

博禾醫(yī)生
腹腔鏡膀胱手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有出血、尿路感染、尿失禁、腸管損傷、二氧化碳蓄積綜合征。
術(shù)中血管損傷或術(shù)后創(chuàng)面滲血是常見并發(fā)癥,嚴(yán)重出血需輸血處理。術(shù)中采用雙極電凝可降低風(fēng)險,術(shù)后出現(xiàn)心率增快、血壓下降需警惕活動性出血,必要時行介入栓塞或二次手術(shù)止血。
導(dǎo)尿管留置易引發(fā)細(xì)菌逆行感染,表現(xiàn)為發(fā)熱、尿液渾濁及膀胱刺激征。術(shù)前預(yù)防性使用抗生素可降低發(fā)生率,術(shù)后需保持會陰清潔,早期拔除導(dǎo)尿管并多飲水沖刷尿路。
手術(shù)可能損傷膀胱頸或尿道括約肌,導(dǎo)致壓力性尿失禁。輕癥可通過盆底肌訓(xùn)練改善,嚴(yán)重者需植入人工尿道括約肌。術(shù)中精細(xì)解剖可減少神經(jīng)肌肉損傷風(fēng)險。
trocar穿刺或電凝操作可能誤傷直腸等鄰近器官。術(shù)中發(fā)現(xiàn)需立即修補(bǔ)并造瘺,遲發(fā)性腸瘺表現(xiàn)為腹膜炎體征,需禁食、胃腸減壓并手術(shù)修復(fù)。
氣腹壓力過高可導(dǎo)致皮下氣腫、高碳酸血癥,表現(xiàn)為呼吸困難、血壓波動。術(shù)中需控制氣腹壓力在12mmHg以下,術(shù)后低流量吸氧6小時促進(jìn)氣體代謝。
術(shù)后應(yīng)保持清淡飲食,多攝入高蛋白食物如魚肉、豆制品促進(jìn)組織修復(fù),避免辛辣刺激食物減少膀胱刺激。每日飲水量維持在2000毫升以上,分次少量飲用。早期進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動預(yù)防下肢靜脈血栓,術(shù)后2周起逐步增加散步等低強(qiáng)度運(yùn)動。保持手術(shù)切口干燥清潔,定期復(fù)查尿流動力學(xué)評估膀胱功能恢復(fù)情況,出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)腹痛等異常癥狀需及時返院檢查。
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