房顫時(shí)出現(xiàn)心悸胸悶怎么處理

博禾醫(yī)生
房顫時(shí)出現(xiàn)心悸胸悶可通過控制心率、抗凝治療、糾正誘因、電復(fù)律及生活方式調(diào)整等方式處理。房顫通常由心臟結(jié)構(gòu)異常、甲狀腺功能亢進(jìn)、電解質(zhì)紊亂、酗酒及高血壓等原因引起。
快速心室率是房顫心悸的主要原因,可通過β受體阻滯劑如美托洛爾、鈣通道阻滯劑如地爾硫卓等藥物控制心室率。嚴(yán)重心動(dòng)過速時(shí)需靜脈給藥,目標(biāo)是將靜息心率控制在80-100次/分。心率穩(wěn)定后胸悶癥狀常隨之緩解。
房顫患者卒中風(fēng)險(xiǎn)升高5倍,需評(píng)估CHA2DS2-VASc評(píng)分后啟動(dòng)抗凝。常用藥物包括華法林、達(dá)比加群酯、利伐沙班等??鼓委熆深A(yù)防心房血栓形成,但需定期監(jiān)測(cè)凝血功能,避免出血并發(fā)癥。
急性發(fā)作可能與低鉀血癥、甲亢危象、肺部感染等因素有關(guān)。需檢測(cè)甲狀腺功能、電解質(zhì)及炎癥指標(biāo)。血鉀低于3.5mmol/L需補(bǔ)鉀,游離甲狀腺素升高者需使用甲巰咪唑,感染患者需針對(duì)性抗感染治療。
持續(xù)性房顫伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)需緊急同步直流電復(fù)律,能量選擇100-200焦耳。擇期復(fù)律前需經(jīng)食道超聲排除心房血栓。藥物復(fù)律可選用胺碘酮或普羅帕酮,但預(yù)激綜合征合并房顫禁用鈣通道阻滯劑。
對(duì)于癥狀反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性房顫,可考慮射頻消融隔離肺靜脈。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)可能需繼續(xù)抗凝,成功率約70-80%。左心耳封堵術(shù)適用于高出血風(fēng)險(xiǎn)患者,可降低血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。
房顫患者日常需限制酒精攝入,每日不超過1標(biāo)準(zhǔn)杯;避免飲用濃茶咖啡等刺激性飲品。建議進(jìn)行散步、太極等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),每周累計(jì)150分鐘。監(jiān)測(cè)血壓和心率變化,肥胖者需減重5-10%。保持規(guī)律作息,睡眠時(shí)間不少于7小時(shí)。飲食以地中海飲食模式為主,增加深海魚類攝入,控制鈉鹽每日低于5克。突發(fā)心悸加重或伴暈厥時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
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