左肘管綜合征的癥狀有哪些

博禾醫(yī)生
左肘管綜合征的典型癥狀包括小指及環(huán)指尺側(cè)麻木、手部精細(xì)動(dòng)作障礙、握力下降、肌肉萎縮和肘部疼痛。癥狀發(fā)展通常從早期感覺異常逐漸進(jìn)展為運(yùn)動(dòng)功能障礙。
早期表現(xiàn)為小指及環(huán)指尺側(cè)持續(xù)性麻木或刺痛感,夜間癥狀可能加重。尺神經(jīng)在肘管內(nèi)受壓導(dǎo)致感覺纖維傳導(dǎo)異常,部分患者會(huì)描述為戴手套感。長(zhǎng)時(shí)間屈肘動(dòng)作會(huì)誘發(fā)癥狀,甩手可暫時(shí)緩解。
隨著病情進(jìn)展,可出現(xiàn)手指夾紙無(wú)力、扣紐扣困難等精細(xì)動(dòng)作障礙。尺神經(jīng)支配的手內(nèi)在肌功能受損,導(dǎo)致手指內(nèi)收外展力量減弱。典型表現(xiàn)為Froment征陽(yáng)性,即用拇指和食指夾紙時(shí)需屈曲拇指指間關(guān)節(jié)代償。
中晚期患者出現(xiàn)握力明顯減弱,尤其環(huán)指和小指屈曲力量喪失。尺神經(jīng)支配的指深屈肌和拇收肌功能障礙,導(dǎo)致握持物品時(shí)環(huán)小指無(wú)法有效屈曲。部分患者會(huì)不自主改用橈側(cè)三指完成抓握動(dòng)作。
病程超過(guò)3個(gè)月可能出現(xiàn)手部小魚際肌、骨間肌萎縮,呈現(xiàn)爪形手畸形。尺神經(jīng)長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致肌肉失神經(jīng)支配,表現(xiàn)為掌骨間凹陷加深、小指外展位固定。肌肉萎縮多為不可逆性損害。
約30%患者伴有肘內(nèi)側(cè)鈍痛或刺痛,肘關(guān)節(jié)屈曲時(shí)疼痛加劇。尺神經(jīng)在肘管內(nèi)反復(fù)摩擦引發(fā)神經(jīng)外膜炎癥,觸診肘管區(qū)有Tinel征陽(yáng)性。疼痛可向小指放射,易與頸椎病混淆。
建議避免長(zhǎng)期保持屈肘姿勢(shì),睡眠時(shí)用支具保持肘關(guān)節(jié)伸直位??蛇M(jìn)行手指伸展訓(xùn)練預(yù)防肌肉攣縮,如用橡皮筋套住五指做抗阻外展練習(xí)。日常減少肘部支撐動(dòng)作,使用電腦時(shí)墊高前臂減輕肘管壓力。若出現(xiàn)持續(xù)麻木或肌肉萎縮需盡早就醫(yī),神經(jīng)電生理檢查可明確診斷,保守治療無(wú)效者需考慮手術(shù)減壓。
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