食管裂孔疝的診斷方法主要有胃鏡檢查、上消化道鋇餐造影、食管測(cè)壓、胸部CT掃描、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)。

1、胃鏡檢查：

胃鏡可直接觀察食管下段及胃底黏膜情況，是診斷食管裂孔疝的首選方法。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)齒狀線上移、胃黏膜疝入食管腔等特征性表現(xiàn)，同時(shí)能評(píng)估是否存在反流性食管炎、巴雷特食管等并發(fā)癥。胃鏡檢查前需禁食8小時(shí)，檢查過(guò)程中可能需配合做valsalva動(dòng)作以增加疝囊顯現(xiàn)率。

2、上消化道鋇餐：

通過(guò)口服硫酸鋇造影劑后在X線下動(dòng)態(tài)觀察，可清晰顯示胃食管連接部位置異常及疝囊大小。典型表現(xiàn)為膈上出現(xiàn)鋇劑充盈的囊袋狀結(jié)構(gòu)，胃黏膜皺襞跨越膈肌水平。該檢查尤其適用于不宜胃鏡檢查者，能評(píng)估疝的類型（滑動(dòng)型或食管旁型），檢查前需空腹6小時(shí)以上。

3、食管測(cè)壓：

高分辨率食管測(cè)壓可檢測(cè)食管下括約肌壓力及位置變化，輔助判斷食管裂孔疝的存在。典型特征包括食管下括約肌壓力降低、雙壓力帶現(xiàn)象及呼吸反轉(zhuǎn)點(diǎn)移位。該檢查能定量評(píng)估食管動(dòng)力障礙程度，對(duì)擬行抗反流手術(shù)的患者具有重要指導(dǎo)價(jià)值。

4、胸部CT掃描：

胸部增強(qiáng)CT能清晰顯示膈肌缺損及疝入胸腔的胃組織，對(duì)巨大食管裂孔疝或合并胸腔臟器受壓者診斷價(jià)值較高。三維重建技術(shù)可立體呈現(xiàn)疝囊與周圍臟器的解剖關(guān)系，檢查前需口服造影劑使胃腔顯影，有助于評(píng)估是否合并肺不張等并發(fā)癥。

5、24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)：

通過(guò)鼻腔置入pH電極監(jiān)測(cè)食管酸暴露情況，可客觀評(píng)估胃食管反流程度。食管裂孔疝患者多表現(xiàn)為直立位酸反流時(shí)間延長(zhǎng)、酸清除能力下降。該檢查對(duì)判斷反流癥狀與疝的相關(guān)性具有特異性，檢查期間需保持日常飲食及活動(dòng)。

確診食管裂孔疝后，日常需避免增加腹壓的動(dòng)作如彎腰提重物，睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米可減少夜間反流。飲食宜少量多餐，避免高脂、辛辣及酸性食物，餐后2小時(shí)內(nèi)避免平臥。超重者建議控制體重，戒煙限酒，避免緊束腰帶。合并反流癥狀者可嘗試嚼口香糖促進(jìn)唾液分泌中和胃酸，但劇烈胸痛或嘔血需立即就醫(yī)。