神經(jīng)源性尿失禁的病因和治療方法

博禾醫(yī)生
神經(jīng)源性尿失禁可能由脊髓損傷、腦血管疾病、糖尿病神經(jīng)病變、多發(fā)性硬化癥、帕金森病等原因引起,可通過行為訓(xùn)練、藥物治療、電刺激療法、導(dǎo)尿術(shù)、手術(shù)治療等方式改善。
脊髓損傷導(dǎo)致支配膀胱的神經(jīng)通路中斷,引發(fā)逼尿肌過度活動(dòng)或收縮無力。患者可能出現(xiàn)尿急、尿頻或排尿困難。治療需結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練,必要時(shí)使用緩解膀胱痙攣的藥物如托特羅定,嚴(yán)重者需間歇導(dǎo)尿或膀胱造瘺。
腦卒中或腦腫瘤壓迫排尿中樞,造成膀胱感覺減退和收縮功能障礙。典型表現(xiàn)為尿潴留伴溢出性尿失禁。早期進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練,配合改善腦循環(huán)的藥物如尼莫地平,尿潴留嚴(yán)重時(shí)需留置導(dǎo)尿管。
長(zhǎng)期高血糖損害支配膀胱的自主神經(jīng),導(dǎo)致膀胱感覺遲鈍和排空不全。患者常有排尿間隔延長(zhǎng)、殘余尿增多。控制血糖是基礎(chǔ)治療,可應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如甲鈷胺,配合定時(shí)排尿訓(xùn)練。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變影響膀胱調(diào)控中樞,表現(xiàn)為尿急與尿潴留交替出現(xiàn)。治療需針對(duì)原發(fā)病使用免疫調(diào)節(jié)劑如干擾素β,同時(shí)采用抗膽堿能藥物奧昔布寧緩解膀胱過度活動(dòng)。
黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元變性導(dǎo)致排尿反射亢進(jìn),常見尿頻尿急。在抗帕金森治療如左旋多巴基礎(chǔ)上,可加用索利那新等藥物抑制膀胱不穩(wěn)定收縮,配合生物反饋訓(xùn)練改善癥狀。
神經(jīng)源性尿失禁患者需保持每日飲水量1500-2000毫升,避免咖啡因及酒精刺激。定時(shí)排尿訓(xùn)練建議每2-3小時(shí)嘗試排尿一次,排尿時(shí)可采用雙手按壓下腹輔助。盆底肌訓(xùn)練每日3組,每組收縮10-15次。飲食注意補(bǔ)充B族維生素及鋅元素,適量食用南瓜籽、牡蠣等食物。癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)反復(fù)尿路感染時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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