妊娠合并腎結(jié)石的治療原則是什么

博禾醫(yī)生
妊娠合并腎結(jié)石的治療原則以保守治療為主,必要時考慮手術(shù)干預(yù),主要方法包括增加液體攝入、藥物鎮(zhèn)痛、輸尿管支架置入、體外沖擊波碎石術(shù)(妊娠中晚期禁忌)以及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。
每日飲水2000-3000毫升可稀釋尿液并促進(jìn)結(jié)石排出,建議分次飲用溫水,避免一次性大量飲水加重腎臟負(fù)擔(dān)。同時需監(jiān)測尿量及水腫情況,合并妊娠高血壓者需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整飲水量。
急性腎絞痛時可使用對乙酰氨基酚等妊娠B級鎮(zhèn)痛藥物,禁用非甾體抗炎藥。合并感染需選用頭孢類等妊娠安全抗生素,用藥期間需定期復(fù)查尿常規(guī)及腎功能。
對于梗阻性結(jié)石伴腎功能損害者,可在局麻下放置雙J管引流,操作需避開孕早期。支架可能引起尿頻、血尿等不適,需每4-6周超聲監(jiān)測支架位置及腎積水情況。
體外沖擊波碎石術(shù)僅限妊娠中晚期特殊情況使用,需多學(xué)科會診評估胎兒風(fēng)險。治療需采用低能量聚焦,避開胎盤附著區(qū)域,術(shù)后密切監(jiān)測胎心及宮縮情況。
對于頑固性感染或重度梗阻者,可在妊娠中期行微通道經(jīng)皮腎鏡取石,手術(shù)需縮短操作時間并嚴(yán)格控制灌注壓力,術(shù)后預(yù)防性使用宮縮抑制劑。
妊娠期腎結(jié)石患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,限制草酸含量高的菠菜、堅果等食物攝入,每日適度散步有助于促進(jìn)結(jié)石移動。出現(xiàn)持續(xù)腰痛、發(fā)熱或血尿需立即就診,產(chǎn)后6周需復(fù)查泌尿系超聲評估結(jié)石殘留情況。哺乳期治療需注意藥物通過乳汁分泌的影響,治療期間建議暫停母乳喂養(yǎng)。
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