男性尿結(jié)石的治療原則有哪些

博禾醫(yī)生
男性尿結(jié)石的治療原則主要包括藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石和開放手術(shù)。具體方案需根據(jù)結(jié)石大小、位置及患者身體狀況綜合評估。
適用于直徑小于6毫米的輸尿管結(jié)石。常用藥物包括α受體阻滯劑坦索羅辛、鈣通道阻滯劑硝苯地平,可松弛輸尿管平滑肌促進(jìn)結(jié)石排出。同時配合雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎藥緩解疼痛。需每日飲水2000-3000毫升增加尿量沖刷結(jié)石,但腎功能不全者需控制飲水量。
主要針對腎盂或輸尿管上段直徑10-20毫米的結(jié)石。通過X線或超聲定位,利用高能沖擊波將結(jié)石粉碎成小于4毫米的顆粒自然排出。治療前需評估凝血功能,術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腎周血腫等并發(fā)癥,需配合體位排石訓(xùn)練提高碎石清除率。
適用于中下段輸尿管結(jié)石或體外碎石失敗者。采用硬性或軟性輸尿管鏡經(jīng)尿道逆行進(jìn)入,配合鈥激光或氣壓彈道碎石設(shè)備粉碎結(jié)石。術(shù)后需留置雙J管2-4周防止輸尿管狹窄,可能出現(xiàn)尿路感染、輸尿管穿孔等風(fēng)險(xiǎn)。
針對大于20毫米的腎結(jié)石或鹿角形結(jié)石。在超聲引導(dǎo)下建立經(jīng)皮腎通道,通過腎鏡直接碎石取石。術(shù)前需評估肺功能及出血風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后可能出現(xiàn)大出血、氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥,需密切監(jiān)測血紅蛋白變化。
僅用于合并解剖異?;蛭?chuàng)治療失敗的復(fù)雜病例。包括腎盂切開取石、腎部分切除術(shù)等,創(chuàng)傷較大且恢復(fù)期長。現(xiàn)代泌尿外科已逐步被腹腔鏡手術(shù)替代,需嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。
尿結(jié)石患者應(yīng)保持每日尿量2000毫升以上,限制鈉鹽攝入每日低于5克,避免高草酸食物如菠菜、濃茶。建議根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),尿酸結(jié)石者需低嘌呤飲食,鈣結(jié)石者需適量補(bǔ)鈣但避免過量。規(guī)律進(jìn)行跳躍運(yùn)動有助于小結(jié)石排出,術(shù)后患者需定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測復(fù)發(fā)情況。出現(xiàn)持續(xù)腰痛、發(fā)熱或肉眼血尿時應(yīng)及時就醫(yī)。
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