肝外膽結(jié)石和肝內(nèi)膽結(jié)石的區(qū)別
肝外膽結(jié)石和肝內(nèi)膽結(jié)石的主要區(qū)別在于發(fā)生部位、成分構(gòu)成及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。肝外膽結(jié)石位于膽囊或膽總管，以膽固醇結(jié)石為主；肝內(nèi)膽結(jié)石發(fā)生于肝內(nèi)膽管，多為膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石。
1、發(fā)生部位：
肝外膽結(jié)石集中在膽囊（膽囊結(jié)石）或膽總管（膽總管結(jié)石），解剖位置相對(duì)表淺。肝內(nèi)膽結(jié)石則分布在左右肝管或更細(xì)的分支膽管內(nèi)，位置深且可能呈彌漫性分布，手術(shù)難度更高。
2、結(jié)石成分：
肝外膽結(jié)石70%為膽固醇結(jié)石，與膽汁中膽固醇過(guò)飽和有關(guān)；肝內(nèi)膽結(jié)石以膽色素鈣結(jié)石為主，常與細(xì)菌感染（如大腸桿菌）、膽道寄生蟲(chóng)（如華支睪吸蟲(chóng)）或膽汁淤積相關(guān)，質(zhì)地更堅(jiān)硬。
3、癥狀特點(diǎn)：
肝外膽結(jié)石典型表現(xiàn)為膽絞痛（右上腹劇痛）、黃疸和發(fā)熱，易引發(fā)急性膽囊炎或膽管炎。肝內(nèi)膽結(jié)石癥狀隱匿，多為慢性右上腹脹痛，但可能突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，易導(dǎo)致肝膿腫或膽汁性肝硬化。
4、診斷方法：
超聲檢查對(duì)肝外膽結(jié)石敏感度超過(guò)90%，而肝內(nèi)膽結(jié)石需結(jié)合CT或MRCP（磁共振胰膽管成像）明確結(jié)石分布。肝內(nèi)結(jié)石常合并膽管狹窄，需評(píng)估肝葉萎縮等繼發(fā)改變。
5、治療策略：
肝外膽結(jié)石首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)，膽總管結(jié)石可行ERCP取石。肝內(nèi)膽結(jié)石需個(gè)體化方案，局限病變可肝部分切除，彌漫性結(jié)石需長(zhǎng)期膽管引流或肝移植，術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)30%。
兩類結(jié)石患者均需低脂飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下，避免蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。建議規(guī)律進(jìn)食促進(jìn)膽汁排泄，肥胖者需漸進(jìn)減重。肝內(nèi)膽結(jié)石患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能，出現(xiàn)皮膚瘙癢或陶土樣大便立即就醫(yī)。適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳可改善膽汁代謝，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)膽絞痛。
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