風(fēng)濕熱是不是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎 風(fēng)濕熱和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎區(qū)別要知
關(guān)鍵詞：#關(guān)節(jié)炎#風(fēng)濕
風(fēng)濕熱與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是兩種不同的疾病，風(fēng)濕熱屬于A組鏈球菌感染后的自身免疫性疾病，反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎則是由泌尿生殖系統(tǒng)或腸道感染后引發(fā)的無(wú)菌性關(guān)節(jié)炎。兩者的區(qū)別主要體現(xiàn)在病因、臨床表現(xiàn)及治療方案上。
1、病因差異：
風(fēng)濕熱由A組β溶血性鏈球菌感染觸發(fā)，主要累及心臟、關(guān)節(jié)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)；反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎多由沙門(mén)菌、志賀菌等腸道病原體或衣原體等泌尿生殖系統(tǒng)病原體感染后引發(fā)，以關(guān)節(jié)炎癥為主。前者具有明確的風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)（Jones標(biāo)準(zhǔn)），后者需排除其他關(guān)節(jié)炎類型后結(jié)合感染史確診。
2、關(guān)節(jié)表現(xiàn)：
風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為游走性大關(guān)節(jié)腫痛，癥狀持續(xù)不超過(guò)3周且不遺留畸形；反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎常累及下肢負(fù)重關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)），可能伴隨肌腱端炎或骶髂關(guān)節(jié)炎，部分患者會(huì)出現(xiàn)臘腸趾（趾指彌漫性腫脹）。
3、心臟受累：
風(fēng)濕熱最嚴(yán)重的并發(fā)癥為風(fēng)濕性心臟病，可導(dǎo)致瓣膜永久性損害；反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎極少累及心臟，但可能合并結(jié)膜炎或尿道炎（賴特綜合征三聯(lián)征）。
4、實(shí)驗(yàn)室檢查：
風(fēng)濕熱患者抗鏈球菌溶血素O（ASO）滴度顯著升高，C反應(yīng)蛋白和血沉明顯增快；反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者HLA-B27陽(yáng)性率較高（約50%-80%），關(guān)節(jié)液培養(yǎng)呈陰性但可能存在既往感染證據(jù)。
5、治療原則：
風(fēng)濕熱需長(zhǎng)期使用芐星青霉素預(yù)防復(fù)發(fā)，急性期應(yīng)用阿司匹林或糖皮質(zhì)激素控制炎癥；反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎以非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布）、改善病情抗風(fēng)濕藥（如柳氮磺吡啶）為主，嚴(yán)重者可考慮腫瘤壞死因子抑制劑。
日常需注意鏈球菌感染的預(yù)防，如咽喉炎及時(shí)治療；反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)避免生冷食物減少腸道感染風(fēng)險(xiǎn)。兩類疾病均需定期監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)，風(fēng)濕熱患者尤其需重視心臟超聲隨訪。關(guān)節(jié)癥狀急性期建議減少負(fù)重活動(dòng)，緩解期可進(jìn)行游泳、瑜伽等低沖擊運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)功能。飲食上適當(dāng)增加富含歐米伽3脂肪酸的深海魚(yú)及抗氧化物質(zhì)豐富的蔬果，避免高嘌呤飲食誘發(fā)關(guān)節(jié)不適。
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