腦萎縮就是精神病嗎 糾正腦萎縮的3個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)
腦萎縮不等于精神病，二者屬于不同醫(yī)學(xué)范疇。腦萎縮是腦組織體積縮小的影像學(xué)表現(xiàn)，精神病是以認(rèn)知、情感、行為障礙為特征的精神疾病。常見(jiàn)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)主要有將腦萎縮等同于癡呆、認(rèn)為腦萎縮必然導(dǎo)致精神異常、忽視可逆性病因干預(yù)。
1、概念混淆：
腦萎縮是神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變的影像學(xué)診斷，可見(jiàn)于阿爾茨海默病、血管性癡呆等疾病，也可見(jiàn)于正常衰老。精神病則是以幻覺(jué)、妄想、情緒障礙為核心癥狀的精神障礙，如精神分裂癥、雙相情感障礙。二者發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和診療方案均不同，僅部分神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能同時(shí)存在腦萎縮與精神癥狀。
2、病因差異：
腦萎縮可能由衰老、遺傳、腦血管病變、外傷、酒精中毒等多因素引起，部分病因如維生素B12缺乏、甲狀腺功能減退可通過(guò)治療改善。精神病主要與神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、遺傳易感性、心理社會(huì)因素相關(guān)。約30%腦萎縮患者無(wú)顯著認(rèn)知功能障礙，而多數(shù)精神病患者早期并無(wú)明顯腦結(jié)構(gòu)改變。
3、癥狀區(qū)別：
腦萎縮早期可能僅表現(xiàn)為輕微記憶力減退、反應(yīng)遲鈍，進(jìn)展期才出現(xiàn)定向力障礙、性格改變。精神病典型癥狀包括思維聯(lián)想障礙、情感不協(xié)調(diào)、意志行為異常，部分患者存在自知力缺失。腦萎縮伴隨精神癥狀時(shí)，多表現(xiàn)為淡漠、抑郁等陰性癥狀，與精神病的陽(yáng)性癥狀有本質(zhì)差異。
4、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
腦萎縮需通過(guò)頭顱CT或MRI確認(rèn)腦室擴(kuò)大、腦溝增寬等結(jié)構(gòu)變化，結(jié)合認(rèn)知量表評(píng)估。精神病診斷主要依據(jù)國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)精神檢查確認(rèn)癥狀學(xué)特征。臨床中需警惕將老年人正常腦容積減少過(guò)度診斷為病理性萎縮，也要避免將器質(zhì)性精神障礙誤判為功能性精神病。
5、干預(yù)策略：
腦萎縮治療包括控制高血壓糖尿病等基礎(chǔ)病、補(bǔ)充神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑、認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。精神病需規(guī)范使用抗精神病藥物配合心理治療。對(duì)于腦萎縮合并精神癥狀者，需優(yōu)先排查可逆性病因，謹(jǐn)慎使用精神類(lèi)藥物，避免加重認(rèn)知損害。
保持規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳可促進(jìn)腦血流灌注，地中海飲食模式富含ω-3脂肪酸有助于神經(jīng)保護(hù)。建議40歲以上人群定期進(jìn)行認(rèn)知功能篩查，控制血壓血糖在理想范圍，避免長(zhǎng)期酗酒。出現(xiàn)持續(xù)記憶力下降或情緒行為異常時(shí)，應(yīng)盡早就診神經(jīng)內(nèi)科或精神科明確病因，切忌自行貼標(biāo)簽或?yàn)E用藥物。早期干預(yù)對(duì)延緩腦萎縮進(jìn)展、改善生活質(zhì)量具有重要意義。
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