直腸癌IV期是指癌細(xì)胞已擴(kuò)散到遠(yuǎn)處器官的終末階段，屬于晚期直腸癌。直腸癌分期主要依據(jù)腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，IV期表現(xiàn)為肝臟、肺部等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可能伴隨腸梗阻、劇烈疼痛、惡病質(zhì)等癥狀。

一、病理特征

直腸癌IV期腫瘤通常穿透腸壁全層，侵犯鄰近器官如膀胱或子宮，并通過血液轉(zhuǎn)移至肝臟、肺臟或骨骼。癌細(xì)胞擴(kuò)散導(dǎo)致多器官功能受損，病理檢查可見原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶的腺癌結(jié)構(gòu)，部分病例存在微衛(wèi)星不穩(wěn)定性或KRAS基因突變。

二、典型癥狀

患者可能出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、血便、里急后重等局部癥狀，同時伴有轉(zhuǎn)移灶相關(guān)表現(xiàn)。肝轉(zhuǎn)移引發(fā)黃疸、腹水，肺轉(zhuǎn)移導(dǎo)致咳嗽、咯血，骨轉(zhuǎn)移引起病理性骨折。全身癥狀包括體重驟降、貧血及持續(xù)性疲勞。

三、診斷方法

結(jié)腸鏡檢查可直接觀察腫瘤并取活檢，病理確診后需進(jìn)行全腹增強CT評估肝臟轉(zhuǎn)移，胸部CT排查肺轉(zhuǎn)移，PET-CT可發(fā)現(xiàn)隱匿性轉(zhuǎn)移灶。腫瘤標(biāo)志物CEA和CA19-9水平常顯著升高，用于療效監(jiān)測。

四、治療原則

以全身化療為基礎(chǔ)方案，常用FOLFOX或FOLFIRI方案聯(lián)合靶向藥物如貝伐珠單抗。局部癥狀嚴(yán)重者可行姑息性手術(shù)或支架置入緩解腸梗阻，肝轉(zhuǎn)移灶局限時可考慮射頻消融。疼痛管理需阿片類藥物聯(lián)合神經(jīng)阻滯。

五、預(yù)后情況

五年生存率通常不足20%，但個體差異較大。年輕患者、轉(zhuǎn)移灶局限、對治療敏感者預(yù)后相對較好。新興免疫治療對微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型患者效果顯著，可延長無進(jìn)展生存期。

晚期直腸癌患者需營養(yǎng)支持治療，建議采用高蛋白、易消化的半流質(zhì)飲食，少量多餐避免加重腸梗阻。適當(dāng)進(jìn)行低強度活動如散步有助于維持肌肉量，疼痛控制應(yīng)遵循三階梯止痛原則。定期復(fù)查影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物，及時調(diào)整治療方案，心理疏導(dǎo)對改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。