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慢阻肺體格檢查會(huì)有異常嗎

呼吸內(nèi)科編輯 醫(yī)路陽光
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關(guān)鍵詞：#慢阻肺#體格檢查

慢阻肺患者在體格檢查中通常會(huì)出現(xiàn)異常表現(xiàn)。慢阻肺的體格檢查異常主要有桶狀胸、呼吸音減弱、呼氣時(shí)間延長、干濕啰音、發(fā)紺等。

1、桶狀胸

長期肺氣腫導(dǎo)致胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，形成典型的桶狀胸外觀。這種胸廓形態(tài)改變與肺泡過度充氣有關(guān)，觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)胸廓擴(kuò)張度降低?；颊叱０橛墟i骨上窩和肋間隙在吸氣時(shí)凹陷的特征性表現(xiàn)。

2、呼吸音減弱

聽診可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)呼吸音普遍減弱，尤以下肺野為著。這是由于氣道阻塞和肺泡結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致氣體交換面積減少所致。部分患者可能出現(xiàn)呼吸音遙遠(yuǎn)的現(xiàn)象，需與胸腔積液等疾病鑒別。

3、呼氣時(shí)間延長

通過聽診可測得呼氣相明顯延長，呼氣時(shí)間與吸氣時(shí)間比值增大。這是小氣道阻塞的典型體征，嚴(yán)重者可見呼氣時(shí)嘴唇撅起呈吹哨樣。部分患者可能伴有呼氣性呼吸困難的表現(xiàn)。

4、干濕啰音

部分患者在聽診時(shí)可聞及散在干啰音或濕啰音。干啰音多提示小氣道痙攣或分泌物潴留，濕啰音則可能與合并感染有關(guān)。這些體征在急性加重期更為明顯，穩(wěn)定期可能減輕或消失。

5、發(fā)紺

中重度患者可能出現(xiàn)口唇、甲床等末梢部位發(fā)紺，這是低氧血癥的典型表現(xiàn)。長期缺氧者可見杵狀指改變。發(fā)紺程度與動(dòng)脈血氧分壓相關(guān)，但需注意貧血患者可能掩蓋發(fā)紺體征。

慢阻肺患者應(yīng)定期進(jìn)行肺功能檢查和血?dú)夥治霰O(jiān)測病情變化。日常生活中需嚴(yán)格戒煙，避免接觸粉塵和冷空氣刺激。堅(jiān)持呼吸康復(fù)鍛煉如腹式呼吸、縮唇呼吸等有助于改善肺功能。注意預(yù)防呼吸道感染，流感季節(jié)可接種疫苗。飲食宜清淡易消化，保證足夠熱量和蛋白質(zhì)攝入。病情穩(wěn)定期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)，但需避免劇烈活動(dòng)誘發(fā)呼吸困難。

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專家觀點(diǎn)

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    • 腕管綜合征體格檢查方法
    回答：腕管綜合征在臨床上非常的多見，它主要是因?yàn)橥蠊芫植康慕Y(jié)構(gòu)出現(xiàn)了變化，壓力增大以后，對(duì)我們的正中神經(jīng)產(chǎn)生了卡壓，而造成的腕管綜合征。在體檢上的話，一般我們可以發(fā)現(xiàn)幾點(diǎn):第一從我們的感覺上來講，我們的拇指、中指和食指，這三個(gè)手指的遠(yuǎn)端指肚，可能會(huì)出現(xiàn)麻木感。再有一個(gè)的話，我們手掌出現(xiàn)了肌肉萎縮，手掌部的肌力減退。還有的話，我們在叩擊或者按壓腕管正中神經(jīng)這個(gè)部位的時(shí)候，我們會(huì)出現(xiàn)拇指、食指、和中指這三個(gè)手指的這種串痛。
    哪些疾病與慢阻肺有關(guān)
    回答：肺部感染性的疾病或者是慢性支氣管炎等都可能與慢阻肺有關(guān)。如果長期的接觸一些外界的刺激，比如吸煙、工業(yè)的粉塵以及化學(xué)的煙霧或者是病原體的感染等，都會(huì)引起呼吸系統(tǒng)的炎癥。炎癥反復(fù)發(fā)生反復(fù)不愈就會(huì)引起支氣管、氣管黏膜的一些改變，導(dǎo)致它們結(jié)構(gòu)的改變，還會(huì)損害肺泡的結(jié)構(gòu)，使它失去彈性。這兩個(gè)方面加在一起，氣道的產(chǎn)生炎癥，會(huì)分泌大量的粘液阻塞氣道，再加上結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致彈性變小，出現(xiàn)阻塞性的呼吸困難，肺泡異常的增大甚至?xí)黄茐?，失去它正常的功能，兩者加在一起就形成了慢阻肺?/div>
    肺氣腫跟慢阻肺是一種病嗎
    回答：肺氣腫跟慢阻肺不屬于一種疾病，但是有一定的關(guān)聯(lián)。通常慢阻肺是肺氣腫的終末表現(xiàn)，大多數(shù)肺氣腫終末期都可以演變成慢阻肺。慢阻肺大多數(shù)具有慢性支氣管炎和肺氣腫的共同特點(diǎn)。唯一慢阻肺較這兩種疾病獨(dú)有的，是存在持續(xù)的氣流受限，而單一的慢性支氣管炎、肺氣腫不具備這種情況。所以相對(duì)而言，肺氣腫要比慢阻肺輕一些，因?yàn)椴]有出現(xiàn)肺功能改變，需要在確定存在肺氣腫以后，積極進(jìn)行干預(yù)，防止病情進(jìn)一步加重，導(dǎo)致慢阻肺的出現(xiàn)。
    肺心病和慢阻肺有什么關(guān)系
    回答：肺心病和慢阻肺是疾病的不同階段。在慢阻肺階段是由于慢性支氣管炎逐漸發(fā)展到了肺氣腫，在這個(gè)階段患者的主要癥狀就是肺部的一些癥狀，包括呼吸困難、咳嗽等方面的癥狀。但是，心臟還沒有受到影響，所以在這個(gè)階段就叫慢性阻塞性的肺病，也叫慢阻肺。而肺心病是在慢阻肺的基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)展，引起了心臟的改變，就叫肺心病。因?yàn)槁璺沃饾u導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，使右心室的射血阻力增大，右心室的壓力負(fù)荷過重，超過了心臟的代償能力就會(huì)造成心臟的功能改變，在這個(gè)階段就叫肺心病。由此可以看出慢阻肺是在肺心病之前，慢阻肺發(fā)展一段時(shí)間以后才會(huì)導(dǎo)致肺心病，所以肺心病是慢阻肺的終末階段。
    胸悶是慢阻肺的典型癥狀嗎
    回答：胸悶是慢阻肺的典型癥狀，慢阻肺是比較常見的一種會(huì)導(dǎo)致患者呼吸出現(xiàn)極度困難的肺部疾病，其主要癥狀就表現(xiàn)為胸悶。慢阻肺和慢性支氣管炎以及肺氣腫有著很大的關(guān)聯(lián)，這兩種疾病都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)長期的、持續(xù)性的呼吸困難，而這種癥狀會(huì)導(dǎo)致慢慢形成慢阻肺，出現(xiàn)胸悶的癥狀。患者注意生活環(huán)境的衛(wèi)生狀況，減少呼入飛塵或者是細(xì)小微粒，盡量少吸煙，避免對(duì)病情的進(jìn)一步加重。除此之外，患者要加強(qiáng)自身的體育鍛煉，提高自身的免疫力，從而增強(qiáng)肺部的功能，延緩肺功能的下降。
    肺氣腫會(huì)不會(huì)發(fā)展到慢阻肺
    回答：肺氣腫有可能會(huì)發(fā)展到慢阻肺。肺氣腫多數(shù)是阻塞性肺氣腫，阻塞性肺氣腫早期階段可能沒有明顯的癥狀，或者僅僅是輕微的胸悶癥狀。隨著病情的進(jìn)展，可能會(huì)逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重的胸悶、呼吸困難，甚至導(dǎo)致慢阻肺這種并發(fā)癥。此外，肺氣腫有時(shí)也有可能是其他類型，比如代償性肺氣腫、老年性肺氣腫等。上述這些類型的肺氣腫，一般并不會(huì)引起慢阻肺這種并發(fā)癥。因此，對(duì)于肺氣腫的患者，首先應(yīng)該評(píng)估病情，明確具體的診斷。如果是阻塞性肺氣腫，往往需要定期監(jiān)測肺功能，評(píng)估是否合并了慢阻肺，還需要注意戒煙，預(yù)防呼吸道的感染。
    男性不育癥需要做哪些體格檢查
    回答：男性不育患者的體格檢查主要分為全身檢查、生殖系統(tǒng)檢查和直腸指診。全身檢查重點(diǎn)注意患者的體型和第二性征等生殖系統(tǒng)檢查，需要注意有無外生殖器畸形等情況;然后直腸指診主要是了解前列腺的大小質(zhì)地，以及其是否飽滿和有無壓痛等情況。
    極重度慢阻肺應(yīng)做什么手術(shù)？
    回答：極重度慢阻肺患者活動(dòng)耐力明顯降落，輕微的活動(dòng)即可引起明顯的胸悶、氣促，患者肺部多有肺氣腫乃至肺大泡等病理變化，容易造成通氣血流比例失調(diào)?？筛鶕?jù)肺氣腫部位及與四周肺構(gòu)造干系、葉間裂是否完備，酌情選擇肺減容術(shù)、經(jīng)支氣管鏡熱蒸汽溶解術(shù)、肺大泡切除術(shù)等。可以做，不過建議前期先用家用呼吸機(jī)調(diào)理一下慢阻肺并發(fā)值，穩(wěn)固之后做心臟手術(shù)危害小一些，不過具體也要看您的病情和嚴(yán)重程度，這塊還是多聽聽大夫的意見，性壅閉性肺疾病是一種具有氣流壅閉特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步生長為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。
    急性胰腺炎要做哪些體格檢查
    回答：急性胰腺炎的患者在目前臨床上首先會(huì)出現(xiàn)劍突下的鉆頂樣，疼痛而且目前的疼痛進(jìn)行性加重，一定要通過超聲檢查以及進(jìn)一步的血尿淀粉酶檢查，來對(duì)病情做有效的判斷和確診，通過相關(guān)的病情確診后，應(yīng)該及時(shí)的根據(jù)病情選擇對(duì)癥治療的藥物，或者是抑制胰液分泌和胃液分泌的藥物來快速控制病情。
    小兒化膿性腦炎的體格檢查應(yīng)該做些什么
    回答：化膿性腦膜炎是由于各種化膿性細(xì)菌引起的腦膜炎癥，部分患者病變累及腦實(shí)質(zhì)，則為化膿性腦炎。它的主要表現(xiàn)是出現(xiàn)急性發(fā)熱、驚厥、意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征等特點(diǎn)。在進(jìn)行體格檢查時(shí)，首先應(yīng)該觀察患兒的意識(shí)，是否有煩躁不安、精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷等表現(xiàn)，皮膚是否出現(xiàn)瘀點(diǎn)和瘀斑。當(dāng)存在顱內(nèi)壓增高時(shí)，對(duì)于嬰兒可以出現(xiàn)前囟飽滿與張力增高，可以檢查前囟張力，并且測量頭圍。觀察瞳孔是否等大以及對(duì)光反射判斷是否合并腦疝。另外還需要檢查患兒是否有腦膜刺激征檢查，他們是否存在頸項(xiàng)強(qiáng)直以及病理性神經(jīng)系統(tǒng)體征，比如克尼格征和布魯金斯基征。
    得了慢阻肺好多年，怎么判斷是慢阻肺加重還是新冠肺炎
    回答：對(duì)于有一些慢性疾病，比如慢阻肺等，如果有出現(xiàn)病情加重情況，需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行就診。同時(shí)也應(yīng)該要自我判斷，如果沒有去過疫區(qū)，沒有接觸過新型冠狀病毒感染者，那么相對(duì)被傳染的幾率會(huì)比較低。有的是由于心理壓力過大而導(dǎo)致的癥狀。因此需要密切監(jiān)測體溫的變化，如果有出現(xiàn)明顯的發(fā)熱、咳嗽、胸悶、呼吸困難癥狀就應(yīng)該到就近的醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的檢查。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
    慢阻肺能打新冠疫苗嗎
    回答：慢阻肺是否能打新冠疫苗，取決于患者的實(shí)際病情。如果處于病情穩(wěn)定期，沒有出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)燒等不適癥狀，可以考慮打新冠疫苗。但是如果存在急性感染的情況，且年齡比較大，肺功能下降嚴(yán)重，并伴有咳嗽、喘息、發(fā)熱等表現(xiàn)，最好不要接種新冠疫苗。因?yàn)樾鹿谝呙缃臃N之后會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，而患者本身處于慢阻肺急性發(fā)作期，可能會(huì)導(dǎo)致病情加重。目前更需要做的是加強(qiáng)緩解期的治療，避免反復(fù)感染，以此延緩慢阻肺進(jìn)一步發(fā)展。等病情穩(wěn)定之后，經(jīng)過醫(yī)師的評(píng)估和分析，再?zèng)Q定是否能打新冠疫苗。
    慢阻肺可以注射新冠疫苗嗎
    回答：目前(2021年1月)慢阻肺最好不要注射新冠疫苗。慢阻肺屬于一種慢性肺部疾病，在患病后有可能會(huì)引起咳嗽以及咳痰，在患病期間最好不要注射。如果注意新冠疫苗，很有可能會(huì)影響到病情的恢復(fù)，甚至是引起其他的并發(fā)癥。新冠疫苗目前(2021年1月)適合18歲到59歲之間的人群注射，但需要保證身體一切健康的狀況下才可以注射疫苗。如果患有基礎(chǔ)疾病不適合注射的話，平時(shí)還要做好個(gè)人的防護(hù)措施。
    慢阻肺患者能打新冠疫苗嗎
    回答：慢性阻塞性肺氣腫病情穩(wěn)定時(shí)，可以接種新冠肺炎疫苗。慢性阻塞性肺氣腫在臨床中比較多見，患者以咳嗽、咳痰、氣喘，以及活動(dòng)后呼吸困難為主要特征，經(jīng)長時(shí)間服用藥物治療，患者的病情會(huì)得到一個(gè)穩(wěn)定的控制。新冠肺炎疫苗在接種前對(duì)于呼吸系統(tǒng)的禁忌證，主要是包括嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的人群，慢性疾病急性發(fā)作期，急性感染性疾病患者。慢性阻塞性肺氣腫在病情穩(wěn)定的情況下，并不屬于新冠肺炎疫苗的接種禁忌證，可以接種。當(dāng)慢性阻塞性肺氣腫患者出現(xiàn)急性發(fā)作時(shí)，患者氣促、咳痰癥狀會(huì)明顯加重，這種情況屬于新冠肺炎疫苗的禁忌證，不適合接種。
    老年人慢阻肺能注射新冠疫苗嗎
    回答：截止到2021年1月份，老年人患有慢性阻塞性肺部疾病，是不可以打新冠疫苗的。國家規(guī)定超過59歲，同時(shí)患有慢性疾病的是不建議接種新冠疫苗的。新冠疫苗也有一定的副作用，在接種后有可能會(huì)引起發(fā)熱，會(huì)對(duì)身體造成一定的影響。所以現(xiàn)在并不是所有的人都可以打新冠疫苗，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自身的情況選擇是否打新冠疫苗。同時(shí)在疫情期間也要做好防護(hù)措施，要注意衛(wèi)生，勤洗手，出去的時(shí)候一定要戴上口罩、手套等。
    慢阻肺會(huì)引起聲音嘶啞嗎
    回答：

    慢阻肺可能會(huì)引起聲音嘶啞，但并非主要癥狀。聲音嘶啞通常與喉部病變、聲帶損傷或神經(jīng)功能障礙有關(guān)，慢阻肺患者若出現(xiàn)聲音嘶啞需考慮合并反流性咽喉炎、長期咳嗽導(dǎo)致聲帶水腫或藥物副作用等因素。

    慢阻肺的核心癥狀為慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難，聲音嘶啞多因長期氣道炎癥刺激或反復(fù)咳嗽引發(fā)聲帶疲勞?；颊咭驓獾雷枞Ｐ栌昧粑?，可能造成喉部肌肉緊張，間接影響發(fā)聲功能。部分患者使用吸入性糖皮質(zhì)激素后，若未及時(shí)漱口可能誘發(fā)口腔念珠菌感染，蔓延至喉部時(shí)會(huì)導(dǎo)致聲音改變。

    少數(shù)情況下，慢阻肺合并胃食管反流時(shí)，胃酸反復(fù)刺激喉部黏膜可引起反流性咽喉炎，表現(xiàn)為持續(xù)性聲音嘶啞。長期吸煙的慢阻肺患者還需警惕喉癌風(fēng)險(xiǎn)，腫瘤壓迫聲帶時(shí)聲音嘶啞呈進(jìn)行性加重。急性發(fā)作期若出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧，可能暫時(shí)影響神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)聲帶的調(diào)控功能。

    建議慢阻肺患者出現(xiàn)聲音嘶啞超過兩周時(shí)及時(shí)就診耳鼻喉科，排查喉鏡明確病因。日常應(yīng)避免過度用嗓，戒煙并控制胃酸反流，使用吸入藥物后徹底漱口。保持環(huán)境濕度有助于緩解喉部干燥，若確診合并反流性疾病需遵醫(yī)囑使用抑酸藥物。
    慢阻肺發(fā)生什么原因
    回答：梅子核是可以吞的，梅子核能夠通過大便自動(dòng)被排除體外。建議檢查是否是有膽囊炎和膽結(jié)石。平時(shí)緊遵醫(yī)囑使用藥物，還將要注意生活方式的調(diào)整,不要吃刺激性的食物。
    胃脹不適，有慢阻肺病史，如何治療？
    回答：出現(xiàn)胃脹不適，有可能是由于胃的問題，但是你有慢性肺部疾病，有可能會(huì)導(dǎo)致胃底靜脈異常，從而導(dǎo)致胃脹的現(xiàn)象。建議首先是拍片檢查肺部，如果是伴隨感染需要積極的抗感染治療。有可能會(huì)減輕胃脹的癥狀，同時(shí)飲食應(yīng)該清淡。避免辣椒、寒涼食物，禁止抽煙。
    胃脹不適，有慢阻肺病史，如何治療？
    回答：出現(xiàn)胃脹不適，有可能是由于胃的問題，但是你有慢性肺部疾病，有可能會(huì)導(dǎo)致胃底靜脈異常，從而導(dǎo)致胃脹的現(xiàn)象。建議首先是拍片檢查肺部，如果是伴隨感染需要積極的抗感染治療。有可能會(huì)減輕胃脹的癥狀，同時(shí)飲食應(yīng)該清淡。避免辣椒、寒涼食物，禁止抽煙。
    慢阻肺飲食禁忌有哪些
    回答：影響肯定是有的。首先抑郁癥藥物是抑制精神類藥物，對(duì)人體的大腦神經(jīng)不好。而服用藥后，也會(huì)隨著血液進(jìn)入胎兒，其次母親的心情都會(huì)影響著胎兒的成長，所以還是要慎重考慮。
    布地奈德治療過敏性鼻炎的正確使用方法
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    過敏性鼻炎患者在發(fā)作時(shí)會(huì)經(jīng)歷鼻塞、鼻癢和打噴嚏等癥狀，尤其是在急性發(fā)作期，鼻黏膜腫脹導(dǎo)致藥物難以到達(dá)鼻竇，影響治療效果。因此，正確使用布地奈德鼻噴霧劑（雷諾考特），突破單一藥物的治療局限性尤為重要。本

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