骨折后肌肉萎縮可通過康復(fù)訓(xùn)練、物理治療、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、藥物治療、手術(shù)治療等方式改善。肌肉萎縮通常由長(zhǎng)期制動(dòng)、神經(jīng)損傷、血液循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、炎癥反應(yīng)等原因引起。

1、康復(fù)訓(xùn)練

早期進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，骨折穩(wěn)定后逐步過渡到主動(dòng)抗阻訓(xùn)練。等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練適合固定期，利用肌肉靜態(tài)收縮維持肌力。水中運(yùn)動(dòng)利用浮力減輕負(fù)重，適合下肢骨折患者。器械訓(xùn)練需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，重點(diǎn)鍛煉萎縮肌群。訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，避免引發(fā)二次損傷。

2、物理治療

低頻電刺激能促進(jìn)神經(jīng)肌肉募集，延緩肌纖維退化。超聲治療通過熱效應(yīng)改善局部血液循環(huán)，加速代謝廢物清除。紅外線照射可緩解肌肉痙攣，增強(qiáng)組織修復(fù)能力。氣壓治療通過周期性壓迫預(yù)防深靜脈血栓。蠟療適用于關(guān)節(jié)粘連伴隨的肌肉萎縮，能增強(qiáng)軟組織延展性。

3、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充

優(yōu)質(zhì)蛋白攝入應(yīng)達(dá)到每日每公斤體重1.5克，優(yōu)先選擇乳清蛋白和雞蛋蛋白。支鏈氨基酸補(bǔ)充劑可抑制肌肉分解代謝，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。維生素D缺乏會(huì)加重肌少癥，需監(jiān)測(cè)血清25羥維生素D水平。ω-3脂肪酸能減輕制動(dòng)引起的炎癥反應(yīng)，保護(hù)肌肉質(zhì)量。鈣鎂鋅等礦物質(zhì)協(xié)同參與肌肉收縮功能。

4、藥物治療

甲鈷胺可改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，適用于神經(jīng)損傷型萎縮。鹽酸乙哌立松能緩解肌肉痙攣性疼痛。重組人生長(zhǎng)激素在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)可短期使用。非甾體抗炎藥用于控制創(chuàng)傷后慢性炎癥。肌肉生長(zhǎng)抑制素拮抗劑正在臨床試驗(yàn)階段。

5、手術(shù)治療

神經(jīng)松解術(shù)適用于瘢痕壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)源性萎縮。肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)能重建喪失功能的肌肉群。肌皮瓣移植用于嚴(yán)重肌肉缺損的修復(fù)。骨折內(nèi)固定物取出后需再次評(píng)估肌肉功能。關(guān)節(jié)鏡松解可改善制動(dòng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)攣縮。

骨折后肌肉萎縮的護(hù)理需多學(xué)科協(xié)作，急性期應(yīng)抬高患肢減輕水腫，每天進(jìn)行三次踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓。穩(wěn)定期使用彈力繃帶或壓力襪改善靜脈回流，夜間用支具保持功能位。飲食采用高蛋白少食多餐模式，每日補(bǔ)充500毫升牛奶或等量乳制品。心理疏導(dǎo)很重要，可通過鏡像療法改善體像障礙。定期復(fù)查肌電圖和肌力測(cè)試，動(dòng)態(tài)調(diào)整康復(fù)方案。注意觀察是否出現(xiàn)肌肉異常抽搐或持續(xù)性疼痛，這些可能是過度訓(xùn)練的警示信號(hào)。保持充足睡眠有助于生長(zhǎng)激素分泌，促進(jìn)肌肉修復(fù)。