暴發(fā)性心肌炎很嚴重嗎 暴發(fā)性心肌炎的幾個嚴重癥狀分享

博禾醫(yī)生
暴發(fā)性心肌炎屬于急性重癥心肌炎,病情進展迅速且死亡率較高,屬于心血管急危重癥。暴發(fā)性心肌炎的典型嚴重癥狀包括急性心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克、多器官功能衰竭、猝死等。
心肌細胞廣泛壞死導致心臟收縮功能急劇下降,患者表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等左心衰癥狀,或頸靜脈怒張、肝淤血等右心衰體征。聽診可聞及奔馬律,肺部布滿濕啰音。需緊急氣管插管機械通氣聯(lián)合血管活性藥物維持循環(huán)。
炎癥累及心臟傳導系統(tǒng)可引發(fā)室性心動過速、心室顫動等致命性心律失常,患者出現(xiàn)突發(fā)意識喪失、抽搐等阿-斯綜合征表現(xiàn)。心電圖可見頻發(fā)室性早搏、QT間期延長等預(yù)警信號。需立即電復(fù)律及靜脈注射胺碘酮等抗心律失常藥物。
心臟泵血功能嚴重受損時出現(xiàn)持續(xù)性低血壓,收縮壓常低于90mmHg,伴四肢濕冷、尿量減少、意識模糊等組織低灌注表現(xiàn)。血流動力學監(jiān)測顯示心臟指數(shù)顯著降低,需主動脈內(nèi)球囊反搏或體外膜肺氧合支持。
持續(xù)低心排血量導致肝腎功能損傷,表現(xiàn)為黃疸、少尿或無尿,實驗室檢查可見轉(zhuǎn)氨酶升高、肌酐翻倍。腸道缺血可引發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血。凝血功能障礙時出現(xiàn)皮膚瘀斑、消化道出血等DIC表現(xiàn)。
部分患者以突發(fā)心跳驟停為首發(fā)表現(xiàn),多由室顫或心臟破裂導致。尸檢可見心肌彌漫性水腫伴大量炎性細胞浸潤。既往健康的青壯年出現(xiàn)不明原因暈厥需高度警惕。
暴發(fā)性心肌炎患者應(yīng)絕對臥床休息,限制液體入量,避免情緒激動?;謴?fù)期需循序漸進進行心臟康復(fù)訓練,監(jiān)測心電圖和心肌酶譜變化。飲食宜選擇低鹽、易消化的食物,控制每日鈉鹽攝入在3克以下。建議接種流感疫苗和肺炎疫苗預(yù)防呼吸道感染誘發(fā)病情反復(fù)。出院后定期心內(nèi)科隨訪,評估心臟收縮功能恢復(fù)情況。
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