預(yù)激綜合癥合并心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)
預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)的心電圖表現(xiàn)為QRS波群寬大畸形、RR間期絕對(duì)不規(guī)則、可見δ波，并可能伴隨快速心室率。預(yù)激綜合征是心臟存在異常傳導(dǎo)通路的先天性異常，心房顫動(dòng)是快速無序的心房電活動(dòng)，兩者合并時(shí)可能引發(fā)嚴(yán)重心律失常。
預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)的心電圖最顯著特征是QRS波群形態(tài)多變，同一導(dǎo)聯(lián)中寬大畸形的QRS波與正常形態(tài)QRS波交替出現(xiàn)。寬QRS波由旁路前傳形成，起始部可見δ波，時(shí)限常超過120毫秒；窄QRS波則經(jīng)房室結(jié)下傳。RR間期絕對(duì)不規(guī)則是區(qū)別于室性心動(dòng)過速的關(guān)鍵特征，最短RR間期可小于250毫秒，提示高危性。心室率通常極快且不規(guī)則，可達(dá)200-300次/分，易誘發(fā)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。部分導(dǎo)聯(lián)可能觀察到心房顫動(dòng)的f波，但常被快速心室率掩蓋。部分患者會(huì)出現(xiàn)電軸偏移或ST-T改變等繼發(fā)性復(fù)極異常。
預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)需與室性心動(dòng)過速、多形性室速等寬QRS波心動(dòng)過速鑒別。前者RR間期絕對(duì)不規(guī)則且QRS波形態(tài)多變，后者RR間期相對(duì)規(guī)則。當(dāng)最短預(yù)激性RR間期小于250毫秒或出現(xiàn)暈厥時(shí)，提示發(fā)生心室顫動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。這種心電圖表現(xiàn)屬于心血管急癥，需要立即進(jìn)行電復(fù)律或靜脈注射普羅帕酮等抗心律失常藥物，禁用洋地黃類和鈣通道阻滯劑等可能加速旁路傳導(dǎo)的藥物。長期管理需考慮導(dǎo)管消融術(shù)根治異常傳導(dǎo)通路。
確診預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)心電圖變化。飲食需限制咖啡因和酒精攝入，保持電解質(zhì)平衡?；颊邞?yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別心悸、胸悶等預(yù)警癥狀，隨身攜帶醫(yī)療警示卡，出現(xiàn)持續(xù)胸痛或意識(shí)障礙時(shí)需立即就醫(yī)?？鼓委熜韪鶕?jù)CHA2DS2-VASc評(píng)分個(gè)體化評(píng)估，導(dǎo)管消融術(shù)前需完善心臟電生理檢查。
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