風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎是什么

博禾醫(yī)生
風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎是一種由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā)的自身免疫反應(yīng)性心臟瓣膜炎癥,屬于風(fēng)濕熱的主要心臟表現(xiàn),常見(jiàn)于二尖瓣和主動(dòng)脈瓣。
風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎的發(fā)生與A組乙型溶血性鏈球菌感染后的分子模擬機(jī)制有關(guān)。當(dāng)人體感染該細(xì)菌后,免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的抗體可能錯(cuò)誤攻擊心臟瓣膜組織中的相似抗原結(jié)構(gòu),導(dǎo)致瓣膜內(nèi)皮損傷、血小板和纖維蛋白沉積,形成疣狀贅生物。這種炎癥反應(yīng)可造成瓣膜增厚、粘連及變形。
患者可能出現(xiàn)心悸、活動(dòng)后氣促等心功能不全表現(xiàn),部分伴隨低熱、關(guān)節(jié)腫痛等風(fēng)濕熱全身癥狀。聽(tīng)診可聞及特征性心臟雜音,二尖瓣受累時(shí)出現(xiàn)心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音,主動(dòng)脈瓣病變則表現(xiàn)為胸骨右緣第二肋間舒張期嘆氣樣雜音。嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭相關(guān)體征。
診斷需結(jié)合改良Jones標(biāo)準(zhǔn),包括血沉加快、C反應(yīng)蛋白升高等實(shí)驗(yàn)室檢查,超聲心動(dòng)圖能直觀顯示瓣膜增厚、贅生物形成及血流動(dòng)力學(xué)改變。心電圖可能提示心房肥大或心律失常。咽拭子培養(yǎng)或鏈球菌抗體檢測(cè)有助于明確近期感染史。
急性期需臥床休息,首選青霉素類如注射用芐星青霉素清除鏈球菌,嚴(yán)重者可聯(lián)用地塞米松注射液控制炎癥。慢性期需長(zhǎng)期預(yù)防性使用青霉素V鉀片,合并心力衰竭時(shí)需配合呋塞米片減輕心臟負(fù)荷。所有藥物均須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致瓣膜永久性損害,需定期心臟超聲隨訪。重度瓣膜病變者后期可能需行二尖瓣成形術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)。日常應(yīng)避免受涼感冒,堅(jiān)持口腔衛(wèi)生,青少年患者建議持續(xù)預(yù)防性抗生素治療至25歲或末次發(fā)作后5年。
患者應(yīng)保持低鹽飲食,每日鈉攝入量不超過(guò)3克,避免加重心臟負(fù)擔(dān)。適度進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動(dòng),但需避免劇烈活動(dòng)。注意監(jiān)測(cè)體重變化,發(fā)現(xiàn)下肢水腫或夜間陣發(fā)性呼吸困難應(yīng)及時(shí)就診。冬季注意保暖,流感季節(jié)前可接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗。
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