兒童紫癜性腎炎的治療方式有哪些

博禾醫(yī)生
兒童紫癜性腎炎的治療方式主要有一般治療、藥物治療、免疫抑制治療、血漿置換、中醫(yī)治療。紫癜性腎炎通常由過敏性紫癜累及腎臟引起,需根據病情嚴重程度選擇個體化方案。
急性期需臥床休息,避免劇烈運動加重腎臟負擔。飲食以低鹽優(yōu)質蛋白為主,限制高鉀食物攝入。注意觀察尿量及水腫情況,記錄每日體重變化。合并感染時需及時控制感染灶,避免接觸已知過敏原。皮膚紫癜未消退前避免搔抓,保持皮膚清潔干燥。
輕癥可選用雙嘧達莫改善微循環(huán),配合蘆丁片降低血管通透性。中重度蛋白尿需使用血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利。糖皮質激素如潑尼松適用于腎病水平蛋白尿,需遵循階梯減量原則。嚴重病例可短期靜脈注射甲潑尼龍沖擊治療。合并高血壓時需聯(lián)合鈣通道阻滯劑如氨氯地平。
對激素依賴或耐藥病例可加用環(huán)磷酰胺沖擊治療,每月1次連續(xù)6個月。霉酚酸酯適用于反復發(fā)作的腎小球病變,需監(jiān)測血常規(guī)及肝功能。他克莫司可用于難治性病例,維持血藥濃度在適宜范圍。使用免疫抑制劑期間需預防卡氏肺囊蟲感染。治療期間定期復查尿常規(guī)及腎功能指標。
針對急進性腎炎伴新月體形成的危重病例,可快速清除循環(huán)免疫復合物。每次置換血漿量為40ml/kg,連續(xù)3-5次為1療程。需配合大劑量激素和環(huán)磷酰胺治療。操作過程中注意防治低鈣血癥和過敏反應。治療后需評估抗腎小球基底膜抗體滴度變化。
急性期以清熱涼血為主,可選用犀角地黃湯加減。血尿明顯者加用小薊飲子,蛋白尿持續(xù)可用參芪地黃湯?;謴推诓捎媒∑⒁婺I法,常用六味地黃丸調理。中藥灌腸對緩解消化道癥狀有幫助。針灸選取腎俞、足三里等穴位輔助治療。
兒童紫癜性腎炎的長期管理需定期監(jiān)測尿微量白蛋白及腎功能,建議每3-6個月復查1次。日常避免接觸花粉、塵螨等常見過敏原,注意預防呼吸道感染。運動宜選擇游泳、散步等低強度項目,避免對抗性運動。飲食注意補充維生素D和鈣質,限制腌制食品攝入。家長需學會識別水腫、血尿加重等預警癥狀,發(fā)現(xiàn)異常及時復診。病程超過1年者建議行腎穿刺明確病理類型,指導后續(xù)治療。
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