大三陽孕婦可通過規(guī)范產(chǎn)檢、阻斷母嬰傳播、選擇合適分娩方式、避免母乳喂養(yǎng)、新生兒免疫接種等措施降低胎兒感染乙肝病毒的概率。

1、規(guī)范產(chǎn)檢

孕期需定期監(jiān)測乙肝病毒DNA載量及肝功能，妊娠24-28周時若病毒載量超過標(biāo)準(zhǔn)值，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用替諾福韋酯片或替比夫定片進(jìn)行抗病毒治療。抗病毒治療可顯著降低母體病毒載量，減少宮內(nèi)感染風(fēng)險。產(chǎn)檢時還需評估胎兒發(fā)育情況，排除其他妊娠并發(fā)癥。

2、阻斷母嬰傳播

新生兒出生后12小時內(nèi)需同時注射乙肝免疫球蛋白和重組乙型肝炎疫苗，完成主被動聯(lián)合免疫。乙肝免疫球蛋白能中和可能接觸到的病毒，重組乙型肝炎疫苗可刺激嬰兒產(chǎn)生長期保護(hù)性抗體。兩種制劑需在不同部位注射，通常選擇雙側(cè)大腿肌肉注射。

3、選擇分娩方式

現(xiàn)有證據(jù)表明剖宮產(chǎn)不能進(jìn)一步降低規(guī)范阻斷后的母嬰傳播率，自然分娩與剖宮產(chǎn)的傳播概率相當(dāng)。但當(dāng)產(chǎn)程中出現(xiàn)胎兒窘迫或孕婦存在其他產(chǎn)科指征時，應(yīng)及時剖宮產(chǎn)終止妊娠。分娩過程中需嚴(yán)格消毒，避免新生兒接觸母體血液和分泌物。

4、避免母乳喂養(yǎng)

若母親未接受抗病毒治療且病毒載量較高，或乳頭存在皸裂出血時，應(yīng)禁止母乳喂養(yǎng)。經(jīng)規(guī)范抗病毒治療后病毒載量降至檢測水平以下者，可在醫(yī)生評估后考慮母乳喂養(yǎng)。喂養(yǎng)期間需定期監(jiān)測嬰兒乙肝表面抗體水平，發(fā)現(xiàn)異常立即停止哺乳。

5、新生兒免疫接種

除出生時接種外，嬰兒需按0-1-6月方案完成三針重組乙型肝炎疫苗全程接種，通常在出生1個月和6個月時各接種一針。所有劑次接種完成后1-2個月應(yīng)檢測乙肝表面抗體滴度，若抗體水平不足需加強免疫。接種期間避免與其他活疫苗同時使用。

孕婦及家屬應(yīng)接受專業(yè)醫(yī)師的全程指導(dǎo)，分娩后繼續(xù)定期復(fù)查肝功能與病毒載量。家庭成員需接種乙肝疫苗并避免共用剃須刀等個人物品。保持均衡飲食，適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免進(jìn)食油膩食物加重肝臟負(fù)擔(dān)。注意休息避免勞累，出現(xiàn)乏力、黃疸等癥狀及時就醫(yī)。