風(fēng)濕性心臟病主要與A組乙型溶血性鏈球菌反復(fù)感染有關(guān)。風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕熱累及心臟導(dǎo)致的慢性瓣膜病變，主要誘因包括鏈球菌感染、免疫異常、遺傳易感性、環(huán)境因素及既往風(fēng)濕熱病史。

1、鏈球菌感染

A組乙型溶血性鏈球菌感染是風(fēng)濕性心臟病的直接誘因。該細(xì)菌的M蛋白與人體心肌細(xì)胞存在分子模擬現(xiàn)象，可引發(fā)交叉免疫反應(yīng)。典型表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱后出現(xiàn)游走性關(guān)節(jié)炎，部分患者伴隨環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)。確診后需使用注射用芐星青霉素進行抗感染治療，急性期可配合阿司匹林腸溶片緩解關(guān)節(jié)癥狀，嚴(yán)重者需用醋酸潑尼松片控制炎癥。

2、免疫異常

異常免疫應(yīng)答是發(fā)病的核心機制。鏈球菌抗原刺激后，B細(xì)胞產(chǎn)生的抗體錯誤攻擊心臟瓣膜組織，導(dǎo)致二尖瓣和主動脈瓣增厚粘連?；颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、勞力性呼吸困難等癥狀。除抗生素治療外，可聯(lián)合免疫抑制劑如甲氨蝶呤片，中重度患者需考慮瓣膜修復(fù)術(shù)。

3、遺傳易感性

HLA-DR7等基因型人群更易發(fā)病。這類患者感染鏈球菌后，免疫系統(tǒng)清除病原體能力較弱，易發(fā)展為慢性炎癥。家族中有風(fēng)濕熱病史者需定期進行心臟超聲檢查，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛時建議早期使用羅紅霉素分散片干預(yù)。

4、環(huán)境因素

潮濕寒冷環(huán)境可促進鏈球菌繁殖傳播。居住擁擠、營養(yǎng)不良等情況下，細(xì)菌易通過飛沫傳播引發(fā)反復(fù)咽炎。預(yù)防重點在于改善居住條件，寒冷季節(jié)可預(yù)防性服用維生素C片增強抵抗力，出現(xiàn)咽部感染時及時使用頭孢呋辛酯片。

5、既往風(fēng)濕熱

未經(jīng)規(guī)范治療的風(fēng)濕熱患者中，超過半數(shù)會進展為風(fēng)濕性心臟病。典型病史包括兒童期反復(fù)咽喉炎伴多關(guān)節(jié)疼痛，心臟聽診可聞及二尖瓣狹窄的特征性雜音。長期預(yù)防需每月肌注芐星青霉素，瓣膜嚴(yán)重狹窄者需行經(jīng)皮球囊成形術(shù)。

預(yù)防風(fēng)濕性心臟病需重視鏈球菌性咽炎的徹底治療，急性期應(yīng)完成10天抗生素療程。既往風(fēng)濕熱患者需持續(xù)預(yù)防性用藥至25歲或末次發(fā)作后5年。日常注意口腔衛(wèi)生，避免接觸呼吸道感染患者，適度運動增強體質(zhì)，出現(xiàn)活動后氣促或夜間陣發(fā)性呼吸困難應(yīng)及時心內(nèi)科就診。飲食宜低鹽高蛋白，限制劇烈運動減輕心臟負(fù)荷，定期復(fù)查超聲心動圖評估瓣膜功能。