風(fēng)濕性心臟瓣膜病的病因有哪些

博禾醫(yī)生
風(fēng)濕性心臟瓣膜病主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā),與風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作密切相關(guān)。病因主要有遺傳易感性、鏈球菌感染未規(guī)范治療、居住環(huán)境潮濕、免疫功能異常、合并其他心血管疾病等。
部分人群存在HLA-DR7等基因變異,導(dǎo)致對(duì)鏈球菌抗原的免疫應(yīng)答異常。這類患者感染后更易發(fā)生交叉免疫反應(yīng),攻擊心臟瓣膜組織。建議有風(fēng)濕熱家族史者定期進(jìn)行鏈球菌抗體檢測(cè),必要時(shí)預(yù)防性使用芐星青霉素注射液。
咽喉部A組鏈球菌感染后未足療程使用青霉素V鉀片或阿莫西林膠囊,殘留細(xì)菌持續(xù)釋放M蛋白抗原。該抗原與心肌肌球蛋白結(jié)構(gòu)相似,可誘發(fā)自身抗體攻擊二尖瓣和主動(dòng)脈瓣,導(dǎo)致瓣膜增厚粘連。早期規(guī)范抗感染治療可降低50%以上發(fā)病率。
長(zhǎng)期處于相對(duì)濕度超過80%的環(huán)境,呼吸道黏膜屏障功能下降,鏈球菌定植概率增加。潮濕環(huán)境還促進(jìn)細(xì)菌繁殖,我國(guó)長(zhǎng)江流域發(fā)病率顯著高于北方。保持室內(nèi)通風(fēng)除濕,使用空氣凈化設(shè)備有助于減少病原體暴露。
艾滋病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等導(dǎo)致CD4+T細(xì)胞功能缺陷,無法有效清除鏈球菌。這類患者易發(fā)生反復(fù)感染,瓣膜損害進(jìn)展更快。需監(jiān)測(cè)抗鏈球菌溶血素O抗體水平,必要時(shí)聯(lián)用免疫調(diào)節(jié)劑如匹多莫德口服液。
原有先天性瓣膜畸形或退行性變者,更易在鏈球菌感染后發(fā)生病理性改變。二葉式主動(dòng)脈瓣患者風(fēng)濕活動(dòng)時(shí),瓣膜鈣化速度加快3-5倍。建議合并基礎(chǔ)心臟病者每3-6個(gè)月復(fù)查心臟超聲,早期發(fā)現(xiàn)瓣膜增厚或反流。
預(yù)防風(fēng)濕性心臟瓣膜病需從控制鏈球菌感染入手,咽喉腫痛時(shí)及時(shí)進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)。確診后需連續(xù)10天足量使用抗生素,兒童及青少年建議預(yù)防性用藥至25歲。保持居所干燥通風(fēng),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充維生素C增強(qiáng)免疫力。已出現(xiàn)瓣膜病變者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),每半年評(píng)估心功能,重度狹窄或關(guān)閉不全需考慮瓣膜修復(fù)手術(shù)。
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