輸尿管狹窄手術(shù)17年后又狹窄是怎么回事，怎么辦
關(guān)鍵詞：#手術(shù)
輸尿管狹窄手術(shù)17年后又狹窄可能與瘢痕增生、炎癥復(fù)發(fā)、結(jié)石嵌頓、腫瘤壓迫或先天發(fā)育異常有關(guān)，可通過(guò)藥物擴(kuò)張、支架置入、球囊擴(kuò)張術(shù)、二次手術(shù)或定期隨訪等方式干預(yù)。需結(jié)合影像學(xué)檢查明確病因后針對(duì)性處理。
1、瘢痕增生
既往手術(shù)部位纖維組織過(guò)度修復(fù)可能導(dǎo)致管腔再度縮窄?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腰部脹痛、排尿不暢等癥狀?？蓢L試輸尿管鏡下瘢痕電切術(shù)，或使用硅膠支架持續(xù)支撐3-6個(gè)月防止再度攣縮。術(shù)后需定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)腎積水情況。
2、炎癥復(fù)發(fā)
慢性泌尿系感染可引發(fā)輸尿管壁水腫增厚。常見(jiàn)于結(jié)核性輸尿管炎或反復(fù)尿路感染患者，伴隨尿頻尿急癥狀。需進(jìn)行尿培養(yǎng)明確病原體，遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素，配合碳酸氫鈉片堿化尿液。
3、結(jié)石嵌頓
新發(fā)結(jié)石阻塞輸尿管可引起繼發(fā)性狹窄，多表現(xiàn)為突發(fā)腎絞痛伴血尿。通過(guò)CT尿路造影確診后，可選擇體外沖擊波碎石或輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)。術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上預(yù)防復(fù)發(fā)。
4、腫瘤壓迫
盆腔腫瘤或腹膜后纖維化可能從外部壓迫輸尿管。需進(jìn)行增強(qiáng)CT或MRI檢查，若確診為惡性病變，可能需聯(lián)合腫瘤切除+輸尿管重建術(shù)。良性病變可嘗試激素治療或輸尿管支架長(zhǎng)期留置。
5、先天發(fā)育異常
輸尿管壁肌肉層先天發(fā)育不良者易反復(fù)狹窄。此類(lèi)患者建議每6個(gè)月進(jìn)行腎功能檢查，早期發(fā)現(xiàn)腎積水時(shí)可嘗試輸尿管再植術(shù)。兒童患者需評(píng)估是否合并其他泌尿系統(tǒng)畸形。
術(shù)后患者應(yīng)保持每日飲水量1500-2000毫升，避免憋尿及劇烈運(yùn)動(dòng)。觀察排尿狀態(tài)及腰背部疼痛變化，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需復(fù)查泌尿系超聲。出現(xiàn)發(fā)熱、無(wú)尿等急癥時(shí)須立即就診。長(zhǎng)期隨訪中建議每年進(jìn)行1次靜脈腎盂造影評(píng)估輸尿管通暢度。
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