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為什么肛裂的人越來越多?女性比男性高發(fā)?與這3種生活習(xí)慣有關(guān)

肛腸科編輯 醫(yī)語暖心
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關(guān)鍵詞:#肛裂#男性

最近發(fā)現(xiàn)個奇怪現(xiàn)象:身邊抱怨"上廁所像受刑"的朋友突然變多了!特別是辦公室里的年輕姑娘們,十個里有八個都悄悄說過這個問題。這可不是什么難以啟齒的小毛病,醫(yī)學(xué)上管這叫"肛裂",而且數(shù)據(jù)顯示女性發(fā)病率比男性高出2-3倍!到底是我們太嬌氣,還是現(xiàn)代生活方式在作怪?

一、女性更易中招的三大原因

1、生理結(jié)構(gòu)差異

女性的肛門括約肌相對更緊,排便時需要更大的壓力。加上直腸與陰.道、子宮相鄰,孕期子宮增大會直接壓迫直腸,這都是寫在基因里的"不公平"。

2、激素水平變化

月經(jīng)周期中黃體酮水平升高會減緩腸道蠕動,懷孕時這種效應(yīng)更明顯。很多姑娘發(fā)現(xiàn)經(jīng)期前特別容易便秘,就是這個道理。

3、錯誤清潔習(xí)慣

過度使用濕廁紙或頻繁沖洗,反而會破壞肛門周圍保護性油脂層。就像洗臉太勤會破壞皮膚屏障一樣,這個部位也需要適度清潔。

二、現(xiàn)代人自找的三大壞習(xí)慣

1、馬桶上的"手機時間"

現(xiàn)在人平均如廁時間比十年前多出6分鐘!長時間保持排便姿勢會讓肛門靜脈持續(xù)充血,脆弱的黏膜就像被過度拉伸的橡皮筋。

2、膳食纖維攝入不足

外賣族最愛的精米白面+重口味組合,纖維素含量還不到傳統(tǒng)飲食的一半。腸道缺少這種"掃把",糞便就會變得又干又硬。

3、久坐不動的新常態(tài)

連續(xù)坐4小時以上,盆腔血液循環(huán)效率直接打七折。IT和會計行業(yè)的發(fā)病率明顯高于其他職業(yè),真不是巧合。

三、三個自救信號別忽視

1、排便疼痛持續(xù)超兩周

偶爾的疼痛可能只是輕微撕裂,但如果每次排便都像刀割,傷口很可能已經(jīng)形成潰瘍面。

2、便后滴鮮血

區(qū)別于痔瘡的噴濺狀出血,肛裂的鮮血通常附著在糞便表面,或最后幾滴格外鮮紅。

3、肛門瘙癢反復(fù)發(fā)作

裂口產(chǎn)生的分泌物會刺激周圍皮膚,很多人誤以為是沒擦干凈,其實可能是傷口在報.警。

四、日常預(yù)防的黃金法則

1、建立排便生物鐘

固定時間蹲廁所,即使沒有便意也去坐5分鐘。堅持兩周,腸道就會形成條件反射。

2、改造如廁裝備

在腳下墊個15厘米高的矮凳,這個姿勢能讓直腸更筆直。別小看這改變,效果堪比小型手術(shù)。

3、重新認識膳食纖維

每天半斤綠葉菜+一個蘋果是基礎(chǔ)量,腸胃敏感的人可以先用蒸煮方式軟化纖維。

記住,肛裂不是忍忍就能過去的小問題。有位拖延治療的姑娘,最后不得不做手術(shù)解決疤痕增生。現(xiàn)在開始調(diào)整生活習(xí)慣,你的"難言之隱"完全有機會在1-2個月內(nèi)自.愈。下次上廁所時,記得把手機留在門外哦!

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  • 植物神經(jīng)紊亂什么原因引起的男性
    回答:植物神經(jīng)紊亂在男性中主要由遺傳、環(huán)境壓力、生理變化、外傷及病理因素共同作用引起,治療需通過藥物、心理干預(yù)及生活方式調(diào)整綜合進行。男性植物神經(jīng)紊亂的原因復(fù)雜,遺傳因素可能導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)功能異常;長期處于高壓環(huán)境或情緒波動大,容易引發(fā)神經(jīng)功能失調(diào);生理變化如激素水平波動也會影響植物神經(jīng)的穩(wěn)定性;外傷或手術(shù)可能直接損傷神經(jīng);某些慢性疾病如糖尿病、甲狀腺功能異常也會導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂。治療方面,藥物治療可選用谷維素、維生素B族、抗焦慮藥物等;心理干預(yù)包括認知行為療法、放松訓(xùn)練等;生活方式調(diào)整建議保持規(guī)律作息、適度運動如散步或瑜伽、飲食均衡并減少刺激性食物攝入。男性植物神經(jīng)紊亂的改善需要多管齊下,結(jié)合藥物、心理及生活方式的綜合干預(yù)才能取得良好效果。
    男性甲減會影響性功能嗎
    回答:男性甲減會影響性功能,通過甲狀腺激素替代治療可以改善癥狀。甲狀腺功能減退癥(甲減)會導(dǎo)致性欲減退、勃起功能障礙和精子質(zhì)量下降,主要原因是甲狀腺激素水平不足影響內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝功能。 1. 甲減影響性功能的原因 甲狀腺激素對全身代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有重要作用,甲減時激素水平下降會影響性激素的合成和分泌。睪酮水平降低直接導(dǎo)致性欲減退和勃起功能障礙。甲狀腺激素不足還會影響精子的生成和質(zhì)量,導(dǎo)致生育能力下降。甲減還可能引起疲勞、體重增加和情緒低落,間接影響性功能。 2. 治療方法 甲狀腺激素替代治療是甲減的主要治療方法,常用藥物包括左甲狀腺素鈉片。通過補充甲狀腺激素,可以恢復(fù)正常的代謝和內(nèi)分泌功能,改善性功能問題。對于勃起功能障礙,可以使用磷酸二酯酶抑制劑如西地那非、他達拉非等。心理疏導(dǎo)和生活方式調(diào)整也很重要,包括減輕壓力、保持規(guī)律作息和適度運動。 3. 飲食和生活建議 飲食中應(yīng)增加富含碘的食物如海帶、紫菜,有助于甲狀腺激素的合成。適量攝入富含鋅的食物如牡蠣、堅果,對提高睪酮水平有幫助。避免過度攝入大豆制品和十字花科蔬菜,這些食物可能干擾甲狀腺功能。保持適度運動如慢跑、游泳,有助于改善代謝和性功能。定期監(jiān)測甲狀腺功能,根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整治療方案。 男性甲減確實會影響性功能,但通過甲狀腺激素替代治療、藥物治療和生活方式調(diào)整,可以有效改善癥狀。及時就醫(yī)并遵循醫(yī)生建議,能夠幫助恢復(fù)正常的性功能和整體健康。
    焦慮男性焦慮抑郁的表現(xiàn)癥狀有哪些
    回答:焦慮男性焦慮抑郁的表現(xiàn)癥狀包括情緒低落、易怒、失眠、注意力不集中和身體不適。這些癥狀可能由遺傳、環(huán)境壓力、生理變化或病理因素引起,需要通過心理治療、藥物治療和生活方式調(diào)整來緩解。 1、情緒低落是焦慮抑郁的典型表現(xiàn)。男性可能感到持續(xù)的悲傷、無助或絕望,對日常活動失去興趣。這種情緒低落可能由遺傳因素導(dǎo)致,家族中有抑郁癥病史的人更容易出現(xiàn)類似癥狀。環(huán)境壓力,如工作負擔(dān)或家庭矛盾,也會加重情緒問題。生理變化,如激素水平波動,也可能引發(fā)情緒波動。 2、易怒是男性焦慮抑郁的常見表現(xiàn)之一。患者可能因小事大發(fā)雷霆,情緒波動明顯。這種易怒行為可能與大腦中神經(jīng)遞質(zhì)的失衡有關(guān),如血清素和多巴胺水平異常。長期的壓力和焦慮也會導(dǎo)致情緒控制能力下降。病理因素,如慢性疾病或疼痛,也可能加重易怒癥狀。 3、失眠是焦慮抑郁的典型癥狀之一。男性可能難以入睡、頻繁醒來或早醒,導(dǎo)致白天疲憊不堪。失眠可能與焦慮情緒密切相關(guān),持續(xù)的擔(dān)憂和緊張會干擾睡眠質(zhì)量。生理因素,如年齡增長導(dǎo)致的睡眠模式改變,也可能引發(fā)失眠。病理因素,如睡眠呼吸暫停綜合征,也會影響睡眠。 4、注意力不集中是焦慮抑郁的常見表現(xiàn)。男性可能難以專注于工作或?qū)W習(xí),記憶力下降,效率降低。這種注意力問題可能與大腦中神經(jīng)遞質(zhì)的失衡有關(guān),如去甲腎上腺素水平異常。長期的壓力和焦慮也會影響認知功能。病理因素,如甲狀腺功能異常,也可能導(dǎo)致注意力不集中。 5、身體不適是焦慮抑郁的常見表現(xiàn)之一。男性可能出現(xiàn)頭痛、胃痛、肌肉緊張或心悸等癥狀。這些身體不適可能與心理壓力密切相關(guān),焦慮情緒會引發(fā)身體反應(yīng)。生理因素,如長期缺乏運動或不良飲食習(xí)慣,也可能加重身體不適。病理因素,如慢性疾病或炎癥,也會導(dǎo)致身體不適。 針對焦慮抑郁的癥狀,心理治療是重要的干預(yù)手段。認知行為療法可以幫助患者識別和改變負面思維模式,緩解焦慮情緒。藥物治療也是一種選擇,如選擇性血清素再攝取抑制劑SSRIs或苯二氮卓類藥物,可以有效緩解癥狀。生活方式調(diào)整同樣重要,如規(guī)律運動、健康飲食和充足睡眠,可以改善整體心理健康。 焦慮男性焦慮抑郁的表現(xiàn)癥狀多樣,涉及情緒、行為和身體多個方面。通過心理治療、藥物治療和生活方式調(diào)整,可以有效緩解癥狀,改善生活質(zhì)量。如果癥狀持續(xù)或加重,建議及時就醫(yī),尋求專業(yè)幫助。
    男性腰疼、精量減少,能吃和盛堂參龍蟲草益腎膠囊調(diào)理嗎?可以長期吃嗎?
    回答:男性腰痛、精量減少一般是因為腎陽虛。腎陽虛是指由于腎臟氣血不足,導(dǎo)致腎無法維持充盛的狀態(tài)。其常見的表現(xiàn)還有腰膝酸痛、乏力、健忘、頭暈耳鳴、失眠多夢等。 出現(xiàn)這類癥狀,建議患者適當(dāng)進行運動,如慢跑、瑜伽、太極等,有助于緩解腰疼少精等癥狀。同時也可以遵醫(yī)囑吃和盛堂參龍蟲草益腎膠囊進行治療。需要強調(diào)的是,和盛堂參龍蟲草益腎膠囊不宜長期服用,服藥2周癥狀無緩解,應(yīng)去醫(yī)院就診。
    為什么肛周膿腫更偏愛于男性
    回答:肛周膿腫這個疾病,它就是本身就是因為肛門直腸周圍一個感染,它感染有一些誘發(fā)因素,比如有些好吃辣椒、好喝酒,然后就是長時間久坐的這種人容易得這個病,所以男同志一般情況下喝酒、飲酒、包括吃這個辛辣的東西,他比女同志幾率要大,所以說他們的這個男性的得這個肛周膿腫的幾率高;另外這個男性的肛門周圍這個毛發(fā)它比較旺盛,毛發(fā)旺盛的情況下它也容易在這個肛周膿腫,還有一個原因這個男性有時候他體內(nèi)雄性激素多,所以說他分泌這個肛腺分泌黏液相對比女同志多一點;再一個有一些男同志你比如說一些長期腹瀉或者長期便秘的,他幾率可能會更大一點,然后他排便的時候容易損傷肛管、肛管這個皮膚甚至損傷肛腺,更容易形成肛周膿腫;再一個就是說他有些男同志肛腺它發(fā)育比較長、比較彎曲,這個肛腺腺液、肛管容易堵塞,所以這種情況下他比女同志得肛周膿腫的幾率更高。
    發(fā)覺有膀胱炎會給男性造成哪些危害
    回答:膀胱炎的問題,在大多數(shù)泌尿系統(tǒng)疾病患者中還是很多見的,而此問題帶來的其他泌尿系統(tǒng)疾病,影響也是很重的,膀胱炎引起的危害有,會引出腎盂腎炎,膀胱內(nèi)的致病菌有很強的生命力,導(dǎo)致患者患上腎炎,膀胱頸口攣縮大概率出現(xiàn),慢性膀胱炎癥刺激,可導(dǎo)致膀胱頸口疤痕化,加重病情,也會引來膀胱攣縮,膀胱內(nèi)結(jié)核病灶可導(dǎo)致膀胱逼尿肌纖維化,常見于結(jié)核性膀胱炎,會引起更嚴重的病癥,會出現(xiàn)膀胱癌的可能性,膀胱粘膜局部長期遭受炎癥刺激會導(dǎo)致膀胱癌的嚴重問題,患者難以察覺,最后,一定要注意膀胱炎的問題的危害,不要讓問題嚴重化。
    膀胱炎對男性帶來什么害處
    回答:膀胱炎絕大多數(shù)患者都是平時不注意衛(wèi)生而引發(fā)的,而且也很常見,而此類問題帶來的其他泌尿系統(tǒng)疾病問題危害還是不容小覷的,膀胱炎引起的危害有,會引發(fā)腎盂腎炎,膀胱內(nèi)的致病菌逆行感染腎盂,可導(dǎo)致急性腎盂腎炎,膀胱頸口攣縮問題會出現(xiàn),膀胱炎癥刺激,可導(dǎo)致膀胱頸口充血水腫,使炎癥進一步加深,也會出現(xiàn)膀胱攣縮,膀胱內(nèi)結(jié)核病灶可導(dǎo)致膀胱逼尿肌纖維化,致使膀胱容量減少,患者膀胱容量大不如前,到最后會導(dǎo)致膀胱癌,膀胱粘膜局部長期遭受炎癥刺激會導(dǎo)致膀胱癌的發(fā)生,無痛感且血尿,最后,一定要注意膀胱炎的問題的危害,不要讓問題嚴重化。
    男性尿出血是不是因為尿毒癥
    回答:雖然尿毒癥會有尿血的癥狀,但是男性尿出血不一定是得了尿毒癥。尿毒癥是腎臟組織出現(xiàn)損壞的一種病癥,當(dāng)血液經(jīng)過腎臟時將紅細胞從腎小管露出到排泄物中,從而導(dǎo)致尿血的癥狀,但是這個癥狀出現(xiàn)概率比較小。同時尿血也可能是其它原因?qū)е碌?,比如泌尿系統(tǒng)結(jié)石,當(dāng)結(jié)石排出的時候,就有可能劃傷尿道引起尿出血;再比如尿路感染,尿路出現(xiàn)了炎癥也會導(dǎo)致血尿的現(xiàn)象。
    腮腺炎會影響男性的生育嗎
    回答:腮腺炎一般不會影響到生育,但是腮腺炎如果治療不及時的話,很有可能會侵犯到睪丸,從而引起睪丸炎,可能會對生育帶來一定的影響。腮腺炎多數(shù)是由于病毒感染引起的,會導(dǎo)致局部出現(xiàn)腫脹的情況,并且還有可能會引起發(fā)燒。需要配合醫(yī)生口服抗病毒的藥物進行治療,由于腮腺炎具有一定的傳染性,因此在治療期間最好能夠進行隔離。
    肛裂手術(shù)后喝酒會不會復(fù)發(fā)
    回答:肛裂手術(shù)后喝酒會不會導(dǎo)致肛裂復(fù)發(fā),要看患者會不會發(fā)生便秘或腹瀉。喝酒時酒內(nèi)的乙醇,會刺激直腸下端粘膜內(nèi)的血管擴張、充血、血流量增多,從而大量吸收糞便內(nèi)的水分,導(dǎo)致糞便干結(jié)質(zhì)硬。這種大便通過肛管時就會劃傷,撕裂肛管,從而形成肛裂。而有的患者腸道黏膜對乙醇過敏,就有可能導(dǎo)致腹瀉;而頻繁的腹瀉也會使肛管皮膚受到損傷,而形成裂口。但喝酒是一個不好的生活習(xí)慣,建議肛裂術(shù)后還是不要喝酒。
    肛裂會引發(fā)外痔嗎
    回答:肛裂會引發(fā)外痔,主要是慢性肛裂以及陳舊性肛裂會引發(fā)外痔。慢性肛裂和陳舊性肛裂的裂口會演變成為慢性潰瘍裂口,慢性潰瘍裂口無法自愈,裂口局部會出現(xiàn)反復(fù)的感染,而反復(fù)的炎癥刺激就會導(dǎo)致裂口下方的肛緣皮贅出現(xiàn)纖維增生而形成哨兵痔,屬于結(jié)締組織性外痔。同時也有可能會引發(fā)肛裂裂口上方的肛乳頭出現(xiàn)纖維增生,而導(dǎo)致肛乳頭瘤。當(dāng)肛裂引發(fā)外痔形成時,如果患者便秘以及排便時肛門疼痛癥狀比較嚴重的情況下,需要考慮行手術(shù)治療,手術(shù)時需要完整地切除肛裂裂口以及并發(fā)的外痔,并切斷部分肛門內(nèi)括約肌防止復(fù)發(fā)。
    肛裂術(shù)后便秘疼痛是不是復(fù)發(fā)了
    回答:肛裂手術(shù)后便秘時排便再次出現(xiàn)肛門疼痛感,有可能是肛裂復(fù)發(fā)了。有的患者認為肛裂手術(shù)后只要切口完全愈合,就不會再次發(fā)生肛裂,這種觀點是錯誤的。肛裂的手術(shù)只是將原有肛裂的瘢痕切除,術(shù)后切口緩慢愈合,肛緣皮膚恢復(fù)正常,正常排便時就不會再有出血及疼痛感。但如果不注意保持大便通暢,大便再次出現(xiàn)干結(jié)、質(zhì)硬,排出困難時用力排便,仍會將愈合好的肛緣皮膚撐裂發(fā)生新的肛裂。所以肛裂手術(shù)并不是一勞永逸,如果發(fā)生嚴重的便秘仍會導(dǎo)致出現(xiàn)新的肛裂。肛裂的手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)是比較痛苦的,所以在行肛裂手術(shù)后一定要注意多喝水,多吃蔬菜、水果,多運動,保持大便通暢質(zhì)軟,這樣才能預(yù)防再次發(fā)生肛裂。
    小孩屁股肛裂怎么辦
    回答:肛裂表現(xiàn)為肛門口部規(guī)律性痛疼、流血、嚴重便秘等癥狀。寶寶出現(xiàn)肛裂可以用消炎藥粉進行坐浴,外用涂抹痔瘡膏,情況嚴重要考慮到做手術(shù)。平常要保持排便濕潤通暢順暢,清淡飲食,多吃流食,補充水分,多吃新鮮的水果蔬菜,避免刺激性食物。
    肛裂為何會出血
    回答:肛裂一般是指在大便時由于糞便過硬、過于干燥,在擠壓排便的過程中,引起了直腸破裂的現(xiàn)象,直腸破裂后就會導(dǎo)致出血。如果患者有肛裂的癥狀,一般可以通過提高喝水量和坐浴的方式緩解癥狀,還可以適當(dāng)?shù)某砸恍┥攀忱w維比較豐富的食物。如果病情比較嚴重,還可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下,采取手術(shù)進行治療。平時還應(yīng)注意不吃辛辣刺激性的食物,以免影響病情恢復(fù)。
    肛裂手術(shù)后多久能久坐
    回答:肛裂手術(shù)以后久坐的時間一般會建議在三周到一個月左右,具體的也要根據(jù)患者個人的恢復(fù)情況。原則上能夠避免久坐的盡量避免久坐,肛裂在手術(shù)之后。長時間久坐可以能會導(dǎo)致肛門局部血液循環(huán)變差,會使血液淤積在毛細血管內(nèi),而且會使肛門局部的組織脆性變強,還可能會再次出現(xiàn)肛裂的情況。所以肛裂在手術(shù)之后,即使創(chuàng)面已經(jīng)完全恢復(fù),也還是要盡量地避免久坐、久蹲、久站等外來不利因素的影響,防止出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。肛裂在臨床上較為多見,引起肛裂最常見的原因之一就是由于大便干燥,所以肛裂在手術(shù)之后也一定要注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,避免出現(xiàn)大便干燥,避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)。
    肛裂該如何緩解便秘
    回答:肛裂患者可以通過使用開塞露潤滑肛管以及溫肥皂水灌腸、擴肛,或者手術(shù)治療來緩解便秘的癥狀。同時患者還需要改善自身的飲食,多吃蔬菜、水果等纖維素含量豐富的食物,避免辛辣、刺激性的食物,避免堅硬難以消化的食物。肛裂患者出現(xiàn)便秘癥狀,主要是因為排便時產(chǎn)生的劇烈疼痛,疼痛的刺激會讓患者害怕排便,從而導(dǎo)致糞便在腸道積聚時間過久糞便中的水分被腸道反復(fù)吸收,導(dǎo)致糞便干燥,久而久之就會引發(fā)便秘癥狀。但對于通過改善飲食以及使用藥物、擴肛等保守治療無法緩解的患者需要考慮行手術(shù)治療。
    肛裂做手術(shù)會有后遺癥嗎
    回答:肛裂患者在正規(guī)醫(yī)院進行手術(shù)不會遺留任何后遺癥。肛裂發(fā)生后,由于肛門括約肌以及軟組織的神經(jīng)末梢暴露在外,會引起排便時肛門劇烈的疼痛,同時由于肛門外括約肌的收縮痙攣會引起肛門狹窄等癥狀。肛裂發(fā)生后,如果肛裂創(chuàng)面受到糞便等的持續(xù)摩擦刺激以及肛門衛(wèi)生差引起感染,會導(dǎo)致愈合能力大大下降,甚至形成潰瘍,需要進行手術(shù)治療。手術(shù)時要將肛裂創(chuàng)面不新鮮的組織全部去除,根據(jù)肛門的狹窄程度適當(dāng)?shù)乃山飧亻T外括約肌,不會對肛門的功能產(chǎn)生任何的影響,不會有后遺癥。
    男性泌乳素過高看什么科
    回答:雖然泌乳素有一點高,但只需月經(jīng)能正常來,卵泡能正常發(fā)育就可以不用用溴隱亭來醫(yī)治,輸卵管做造影能力看清晰是不是通暢。您的泌乳素水平高會造成不孕,提議您查找原因,選擇藥品醫(yī)治,提議您到醫(yī)院門診做些查驗診斷一下。
    有肛裂大便出血怎么辦?
    回答:肛裂因為排便是產(chǎn)生劇痛,會讓人排斥排便,這樣就會引發(fā)大便干燥引來排便疼痛,引發(fā)惡性循環(huán),所以首先要始終保持大便通暢,多飲水多活動,排便新鮮水果蔬菜,粗纖維食物為基礎(chǔ),另外可以溫水坐浴紓解癥狀,如果無效及時醫(yī)院復(fù)診,在下選擇如何手術(shù)救治!需求注意盡量不要吃任何刺激性的食物,多吃清淡的蔬菜和水果,也不要吃寒涼性的食物。
    患了膀胱炎會對男性引起哪些害處
    回答:膀胱炎這種病在泌尿系統(tǒng)疾病中,還是占很大比重的,此問題會引來泌尿系統(tǒng)其他問題,也是不能忽視的,膀胱炎引起的危害有,會引發(fā)出腎盂腎炎,膀胱內(nèi)的致病菌逆行感染腎盂,可導(dǎo)致急性腎盂腎炎,甚至休克,也會出現(xiàn)膀胱頸口攣縮,長期的膀胱炎會導(dǎo)致問題演變成膀胱出口梗阻,會導(dǎo)致膀胱攣縮,膀胱內(nèi)結(jié)核病灶可導(dǎo)致膀胱產(chǎn)生纖維化病變,膀胱攣縮,膀胱容量減少,會有膀胱癌的可能,膀胱粘膜局部長期遭受炎癥刺激會導(dǎo)致膀胱癌的發(fā)生,從而進一步的引發(fā)成為腫瘤疾病,由此可見,膀胱炎的危害還是很大的,如有情況要及時就醫(yī)。

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