腎衰竭失代償期需通過控制原發(fā)病、調(diào)整飲食、藥物治療、腎臟替代治療、并發(fā)癥管理等方式干預(yù)。腎衰竭失代償通常由高血壓腎病、糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、多囊腎、梗阻性腎病等因素引起。

1、控制原發(fā)病

積極治療導(dǎo)致腎衰竭的基礎(chǔ)疾病是延緩腎功能惡化的關(guān)鍵。高血壓患者需規(guī)律服用纈沙坦膠囊等降壓藥，將血壓控制在130/80毫米汞柱以下；糖尿病患者應(yīng)使用胰島素注射液或阿卡波糖片控制血糖，糖化血紅蛋白建議維持在7%以下。系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病患者可能需要醋酸潑尼松片等免疫抑制劑。

2、調(diào)整飲食

采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鈉鹽高鉀食物，每日食鹽不超過3克，避免香蕉、土豆等高鉀食材。存在水腫者需記錄24小時(shí)出入量，每日液體攝入量為前一日尿量加500毫升。建議在營養(yǎng)師指導(dǎo)下補(bǔ)充α-酮酸制劑預(yù)防營養(yǎng)不良。

3、藥物治療

使用碳酸氫鈉片糾正代謝性酸中毒，服用琥珀酸亞鐵片改善腎性貧血。為控制高磷血癥需餐中嚼服碳酸鑭咀嚼片，配合骨化三醇軟膠囊防治腎性骨病。出現(xiàn)水腫時(shí)可短期應(yīng)用呋塞米片利尿，但需監(jiān)測電解質(zhì)。禁用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。

4、腎臟替代治療

當(dāng)腎小球?yàn)V過率低于15毫升/分鐘或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需考慮替代治療。血液透析每周需進(jìn)行3次4小時(shí)治療，腹膜透析可選擇持續(xù)性不臥床腹膜透析。腎移植是終末期腎病的根本解決方案，移植后需長期服用他克莫司膠囊等抗排斥藥物。

5、并發(fā)癥管理

定期監(jiān)測血紅蛋白，皮下注射重組人促紅素注射液治療腎性貧血。使用鹽酸西那卡塞片控制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。對(duì)于難治性高血壓可聯(lián)用硝苯地平控釋片與特拉唑嗪片。出現(xiàn)急性左心衰時(shí)需靜脈注射硝酸甘油注射液，肺部感染時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素。

腎衰竭失代償期患者需嚴(yán)格遵循低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日測量血壓體重并記錄尿量變化。每周進(jìn)行血常規(guī)、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室檢查，每3個(gè)月評(píng)估腎功能進(jìn)展。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但可進(jìn)行散步等有氧活動(dòng)，注意保暖預(yù)防感染。出現(xiàn)胸悶氣促、意識(shí)改變等緊急癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本護(hù)理技能，幫助患者堅(jiān)持治療并保持積極心態(tài)。