腹膜透析相關(guān)性腹膜炎可通過抗生素治療、導(dǎo)管護理、調(diào)整透析方案、營養(yǎng)支持和手術(shù)干預(yù)等方式治療，通常由細菌感染、導(dǎo)管污染、操作不規(guī)范、免疫力低下和腸道菌群失調(diào)等原因引起。

1、抗生素治療

腹膜透析相關(guān)性腹膜炎多由細菌感染引起，需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇敏感抗生素。常用藥物包括頭孢唑林鈉注射液、鹽酸萬古霉素注射液和注射用美羅培南。頭孢唑林鈉對革蘭陽性菌效果顯著，鹽酸萬古霉素適用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染，美羅培南則針對多重耐藥菌。治療期間需監(jiān)測血藥濃度及腎功能，避免藥物毒性。癥狀緩解后仍需完成全程抗生素療程，防止復(fù)發(fā)。

2、導(dǎo)管護理

導(dǎo)管相關(guān)感染是腹膜炎的主要誘因，需嚴格無菌操作。每日換藥時使用碘伏消毒導(dǎo)管出口處，觀察有無紅腫滲液。導(dǎo)管固定避免牽拉，淋浴時用防水敷料保護。若導(dǎo)管隧道感染或反復(fù)腹膜炎發(fā)作，可能需拔除導(dǎo)管并臨時轉(zhuǎn)為血液透析。新導(dǎo)管置入前需徹底控制感染，必要時聯(lián)合使用抗生素封管液預(yù)防再發(fā)。

3、調(diào)整透析方案

急性期可減少透析液留腹時間，增加交換頻率以減輕腹膜刺激。改用低葡萄糖透析液降低滲透負荷，或添加肝素防止纖維蛋白堵塞導(dǎo)管。對于反復(fù)感染者，可評估轉(zhuǎn)為自動化腹膜透析或血液透析的可能性。長期需監(jiān)測腹膜轉(zhuǎn)運特性，避免高糖透析液導(dǎo)致腹膜功能衰竭。

4、營養(yǎng)支持

感染期間蛋白質(zhì)丟失增加，需補充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉，每日攝入量不低于1.2g/kg。限制高鉀食物避免電解質(zhì)紊亂，適量補充維生素B族和維生素C促進黏膜修復(fù)。合并水腫時控制水分攝入，記錄每日出入量。營養(yǎng)不良患者可添加口服營養(yǎng)補充劑，維持血漿白蛋白水平大于30g/L。

5、手術(shù)干預(yù)

對于難治性腹膜炎、真菌性腹膜炎或合并腹腔膿腫者，需手術(shù)清除感染灶。常見術(shù)式包括腹腔鏡下腹膜清創(chuàng)術(shù)和導(dǎo)管拔除術(shù)，嚴重腹膜功能喪失者需轉(zhuǎn)永久性血液透析。術(shù)后繼續(xù)抗感染治療4-6周，定期復(fù)查炎癥指標及腹膜平衡試驗評估治療效果。

腹膜透析相關(guān)性腹膜炎患者應(yīng)嚴格遵循無菌操作規(guī)范，每日記錄體溫和透出液性狀，出現(xiàn)渾濁、腹痛或發(fā)熱時立即送檢透出液常規(guī)和培養(yǎng)。保持透析環(huán)境清潔，避免便秘和尿路感染等誘發(fā)因素。長期隨訪中需關(guān)注腹膜功能變化，定期評估透析充分性，必要時聯(lián)合腎內(nèi)科醫(yī)生調(diào)整治療方案。