腎結(jié)核通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起，主要與肺結(jié)核播散、免疫力低下、泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常、糖尿病控制不佳、長期使用免疫抑制劑等因素有關(guān)。腎結(jié)核可通過尿液檢查、影像學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗等方式診斷，確診后需遵醫(yī)囑進(jìn)行抗結(jié)核治療。

1、肺結(jié)核播散

肺結(jié)核患者咳出的帶菌痰液經(jīng)吞咽進(jìn)入消化道，結(jié)核分枝桿菌可能通過血液或淋巴系統(tǒng)播散至腎臟。患者可能出現(xiàn)低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀，尿液檢查可見膿尿或血尿。治療需聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，同時加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療。

2、免疫力低下

艾滋病、惡性腫瘤等疾病導(dǎo)致免疫功能受損時，潛伏的結(jié)核分枝桿菌可能重新活躍并侵襲腎臟。這類患者常伴有持續(xù)發(fā)熱、乏力等癥狀，影像學(xué)檢查可見腎臟多發(fā)空洞。除規(guī)范抗結(jié)核治療外，還需積極控制基礎(chǔ)疾病，必要時使用注射用母牛分枝桿菌等免疫調(diào)節(jié)劑。

3、泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常

腎盂輸尿管連接部狹窄、膀胱輸尿管反流等先天畸形易導(dǎo)致尿液滯留，為結(jié)核分枝桿菌繁殖創(chuàng)造條件?；颊叨嘤蟹磸?fù)尿路感染史，可能出現(xiàn)腰部鈍痛、排尿困難。需通過超聲或CT明確解剖異常，嚴(yán)重者需行腎盂成形術(shù)等手術(shù)治療，術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核藥物如乙胺丁醇片治療。

4、糖尿病控制不佳

長期高血糖環(huán)境會損害免疫功能，增加結(jié)核感染風(fēng)險。糖尿病患者發(fā)生腎結(jié)核時可能出現(xiàn)多尿、口渴加重，尿液檢查可見尿糖陽性。治療需在控制血糖基礎(chǔ)上使用鏈霉素注射液等抗結(jié)核藥，注意監(jiān)測藥物對腎功能的影響。

5、長期免疫抑制治療

器官移植后使用他克莫司膠囊、環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑的患者，結(jié)核再激活概率較高。這類患者癥狀可能不典型，需定期進(jìn)行尿液結(jié)核菌培養(yǎng)。治療時需調(diào)整免疫抑制劑劑量，選用對肝功能影響較小的抗結(jié)核方案如左氧氟沙星片聯(lián)合用藥。

腎結(jié)核患者應(yīng)保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)細(xì)菌排出。避免勞累、受涼等誘發(fā)因素，治療期間每月復(fù)查尿常規(guī)和肝腎功能。出現(xiàn)血尿加重、持續(xù)腰痛時應(yīng)及時復(fù)診，所有抗結(jié)核藥物均須嚴(yán)格遵醫(yī)囑足療程使用，擅自停藥可能導(dǎo)致耐藥性結(jié)核產(chǎn)生。