高齡患者手術(shù)前麻醉科醫(yī)生需要做哪些準(zhǔn)備
高齡患者手術(shù)前麻醉科醫(yī)生需要評估心肺功能、調(diào)整用藥方案、優(yōu)化營養(yǎng)狀態(tài)、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、制定個(gè)體化麻醉方案等準(zhǔn)備。
1、評估心肺功能
麻醉科醫(yī)生需通過心電圖、心臟超聲、肺功能檢查等手段全面評估患者心肺儲備能力。對于合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病的高齡患者，必要時(shí)建議術(shù)前進(jìn)行冠脈造影或呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練。評估結(jié)果將直接影響麻醉方式選擇及術(shù)中生命體征管理策略。
2、調(diào)整用藥方案
需詳細(xì)梳理患者長期服用的抗凝藥、降壓藥、降糖藥等，根據(jù)手術(shù)類型調(diào)整用藥方案。如使用華法林的患者可能需要轉(zhuǎn)換為低分子肝素橋接治療，服用二甲雙胍的糖尿病患者需術(shù)前暫停藥物。同時(shí)要注意中成藥與麻醉藥物的相互作用風(fēng)險(xiǎn)。
3、優(yōu)化營養(yǎng)狀態(tài)
針對存在營養(yǎng)不良的高齡患者，術(shù)前需補(bǔ)充白蛋白、維生素等營養(yǎng)素，糾正貧血和低蛋白血癥?？山ㄗh患者進(jìn)食高蛋白飲食，必要時(shí)給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。良好的營養(yǎng)狀態(tài)有助于降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)和促進(jìn)切口愈合。
4、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥
需制定術(shù)后譫妄預(yù)防方案，包括避免使用抗膽堿能藥物、維持晝夜節(jié)律等措施。對于骨質(zhì)疏松患者要評估骨折風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中注意體位保護(hù)。同時(shí)要預(yù)防深靜脈血栓形成，根據(jù)Caprini評分決定抗凝措施。
5、制定個(gè)體化麻醉方案
結(jié)合患者認(rèn)知功能、合并疾病及手術(shù)類型，選擇全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉或神經(jīng)阻滯等適宜方式。對于超高齡或衰弱患者，可考慮采用多模式鎮(zhèn)痛減少阿片類藥物用量。術(shù)中需加強(qiáng)體溫監(jiān)測，積極預(yù)防低體溫發(fā)生。
高齡患者術(shù)前準(zhǔn)備期間，家屬應(yīng)配合醫(yī)生完成各項(xiàng)檢查，如實(shí)告知患者用藥史和過敏史。術(shù)后需注意觀察患者意識狀態(tài)變化，早期協(xié)助進(jìn)行床上活動(dòng)，循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食。保持病房環(huán)境安靜舒適，避免強(qiáng)光刺激，有助于減少術(shù)后譫妄發(fā)生。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。
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