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臂叢阻滯麻醉是什么

急救知識編輯 醫(yī)普小新
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關鍵詞：#麻醉

臂叢阻滯麻醉是一種通過局部注射麻醉藥物阻斷臂叢神經傳導的麻醉方式，常用于上肢手術或疼痛治療。臂叢神經由頸5至胸1神經根組成，支配上肢運動和感覺功能。

1、操作方法

臂叢阻滯麻醉主要通過肌間溝入路、鎖骨上入路或腋路等途徑實施。醫(yī)生會使用超聲引導或神經刺激器定位神經叢，隨后注入局部麻醉藥物如利多卡因注射液或羅哌卡因注射液。不同入路適用于不同部位手術，肌間溝入路適合肩部手術，腋路適合前臂和手部手術。

2、適應范圍

該麻醉適用于上肢骨折復位、肌腱修復、關節(jié)鏡手術等各類上肢手術。對于慢性疼痛如復雜性區(qū)域疼痛綜合征也可采用長效麻醉藥物進行神經阻滯治療。相比全身麻醉，臂叢阻滯能減少術后惡心嘔吐等并發(fā)癥。

3、藥物選擇

常用麻醉藥物包括利多卡因注射液、布比卡因注射液和羅哌卡因注射液等。短效藥物如利多卡因適用于短小手術，長效藥物如羅哌卡因可維持8-12小時麻醉效果。有時會添加腎上腺素延長麻醉時間或使用糖皮質激素增強鎮(zhèn)痛效果。

4、優(yōu)勢特點

臂叢阻滯可提供精準的術區(qū)麻醉，保留患者意識避免氣管插管風險。術后鎮(zhèn)痛效果顯著，能減少阿片類藥物用量。患者恢復期短，多數(shù)情況下術后即可進食活動。對于合并心肺疾病的高?；颊哂葹檫m用。

5、注意事項

可能出現(xiàn)霍納綜合征、膈神經麻痹等并發(fā)癥。凝血功能障礙、穿刺部位感染或嚴重肺疾病患者需謹慎評估。術后需監(jiān)測肢體運動感覺恢復情況，避免過早活動導致意外傷害。部分患者可能出現(xiàn)短暫聲音嘶啞或胸悶癥狀。

實施臂叢阻滯前需完善凝血功能和心電圖檢查，告知醫(yī)生藥物過敏史。術后保持穿刺部位清潔干燥，按醫(yī)囑進行肢體功能鍛煉。若出現(xiàn)持續(xù)麻木、肌力減退或呼吸困難等癥狀應及時就醫(yī)。合理使用冷敷可減輕穿刺部位腫脹，避免劇烈運動直至完全恢復感覺運動功能。

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專家觀點

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    • 椎間孔鏡手術如何麻醉
    回答：椎間孔鏡技術的麻醉是在麻醉師監(jiān)護下增加靜脈麻醉的配合上進行局麻，避免病人在手術過程中感到不適，這樣能夠使手術順利進行。 尤其到椎管內，病人有感覺到疼痛時，麻醉師還會進一步靜脈給藥，同時病人應和醫(yī)生充分的交流，說出哪里不舒服，以保證手術的安全。如患者在全麻的情況下做椎間孔鏡手術，可能在手術過程中，安全性會受到影響。
    什么是神經安定鎮(zhèn)痛麻醉
    回答：神經安定鎮(zhèn)痛麻醉是神經安定藥和麻醉性的鎮(zhèn)痛藥復合使用。這個方法比較常用的是將氟哌利多和芬太尼按照50：1混合，稱之為復方合劑。它可以用來靜脈誘導，也可以用來術中進行維持。神經安定鎮(zhèn)痛麻醉對心血管的作用相對比較小，但是對呼吸的抑制比較明顯。另外，如果使用過多，有可能會導致周圍的血管阻力下降，出現(xiàn)低血壓。由于它副作用比較多，臨床上比較難以控制。隨著現(xiàn)在很多新型的短效的靜脈麻醉進入臨床，神經安定鎮(zhèn)痛麻醉已經不再使用了。
    剖宮產手術中局部浸潤麻醉有什么缺點
    回答：現(xiàn)在臨床上我們還是主張選擇椎管內麻醉，但是這個局部浸潤麻醉有時候也會應用在特別緊急的時候，來不及做椎管類麻醉或者做全麻的時候。優(yōu)點就是整個過程病人可能清楚的知道，但是缺點就是要一層一層的去打這個麻藥，這個麻醉藥濃度不能太高，這樣的話打的過程中病人是清醒的。而且有時候會出現(xiàn)阻滯不全，還會有疼痛的感覺這是最大的缺點。
    硬膜外麻醉出現(xiàn)并發(fā)癥該怎么辦
    回答：硬膜外麻醉出現(xiàn)并發(fā)癥的處理措施如下： 1、如果出現(xiàn)低血時，可以首先考慮加快補液速度，還可以給予像麻黃堿為代表的升壓藥物。 2、如果出現(xiàn)心動過緩，可以給予脫貧。 3、如果出現(xiàn)輕度的呼吸抑制，一般給予吸氧就夠了，因為他出現(xiàn)嚴重呼吸抑制的概率很低。 4、如果出現(xiàn)神經損傷，特別是術后住院時，應該要請相應的?？茣\，進行進一步的治療。 5、如果出現(xiàn)椎管內的血腫和膿腫，也是要及時的請?？茣\，包括做一些磁共振這些檢查，以判斷并發(fā)癥發(fā)生的嚴重情況。 6、如果在手術當中出現(xiàn)局麻藥的全身毒性反應或者出現(xiàn)全集，那么應該按照所在醫(yī)療機構的研究預案來進行。
    硬膜外麻醉與腰麻有什么區(qū)別
    回答：硬膜外麻醉與腰麻的區(qū)別如下：1、硬膜外麻醉和腰麻都是半身麻醉，他們最大的區(qū)別是注入局麻藥的部位是不同。從椎管到脊髓分很多層，最外面層我們稱之為硬膜外間隙，它在椎管和硬膜之間，而硬膜外麻醉是要注入在硬膜外的間隙里的。2、它們麻藥的注入量也有很大的差異。硬膜外麻醉所使用的局麻藥是腰麻的幾倍到10倍，一般腰麻的起效時間會更快，效果會更加完善，但它低血壓發(fā)生概率可能會比硬膜外更高。3、腰麻一般是局限在腰部，硬膜外可以達到更高的位置，主要是作用于下腹部和下肢的手術。4、硬膜外麻醉可以做胸部的一些陣痛。
    麻醉后如何進行呼吸管理
    回答：麻醉后進行呼吸管理的方法如下：1、如果是局部麻醉的區(qū)域麻醉，也包括半身麻醉，對呼吸的影響比較小，只需要給病人進行心電監(jiān)護，然后監(jiān)測氧飽和度，同時觀察呼吸頻率就可以了。2、如果是全身麻醉，大多數(shù)的全身麻醉都是要控制病人的呼吸的，可以使用激素、可以用氣管插管，也可以在聲門上裝置一個喉罩。3、有少數(shù)的全身麻醉是不進行控制呼吸，還是保留病人的自主呼吸，這需要麻醉醫(yī)生時刻坐在旁邊觀察病人呼吸變化，以便及時的進行處理。
    普魯卡因靜脈復合麻醉有什么注意事項
    回答：普魯卡因靜脈復合麻醉有的注意事項如下：布魯卡因是一種局麻藥，它對中樞神經系統(tǒng)會有明顯的抑制作用，所以靜脈滴注以后，它也能產生一定的鎮(zhèn)痛和意識消失的麻醉效果，1%的普魯卡因和鎮(zhèn)痛藥、靜脈麻醉藥、肌肉松弛藥合用以后，過靜脈滴注的方式，稱之為普魯卡因靜脈復合麻醉。由于普魯卡因本身是一種局麻藥，他有一定的心血管效應，當他用過量的時候，它會抑制心肌和傳導系統(tǒng)，使心率減慢，血壓下降，嚴重的時候可以發(fā)生明顯的循環(huán)衰竭，它的安全范圍相對比較窄。目前我們臨床麻醉當中，大量的新型的、短效的靜脈麻醉藥不斷的出現(xiàn)，普魯卡因的靜脈復合麻醉已經不再在臨床上使用。
    全身麻醉涉及的手術有哪些
    回答：麻醉醫(yī)生在選擇麻醉方法的時候，第一個是要根據(jù)手術的需要；第二個要根據(jù)患者的要求，因為有些病人非常緊張，我要選擇全麻；第三個要根據(jù)麻醉醫(yī)生的這個技術水平；第四個要根據(jù)麻醉醫(yī)生所在單位的醫(yī)療設備，能否滿足全身麻醉的需要。比方說神經外科的開顱手術，胸腔外科的這個開胸手術，比方說食道癌、肺癌再還有心血管的手術、心臟外科的手術比方說搭橋、換瓣、心臟移植，還有一些普通外科的大手術，比方說胰十二指腸、肝葉切除、胃等等都可以選擇全身麻醉。
    復合麻醉會有什么副作用
    回答：復合麻醉的副作用有：復合麻醉使用的本意就是想充分利用各種麻醉藥、麻醉技術的優(yōu)點，減少每種藥物的劑量。因此使用復合麻醉，它出現(xiàn)不良反應的可能也會比單一使用麻醉技術要低。但是復合麻醉也是全身麻醉的一種，它還是會有全身麻醉之后一些不良反應。比較常見的有，過敏反應、抑制循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)低血壓狀態(tài)、抑制呼吸出現(xiàn)呼吸抑制以及出現(xiàn)惡心嘔吐等。
    硬膜外麻醉對心血管系統(tǒng)有什么影響
    回答：硬膜外麻醉對心血管系統(tǒng)的影響如下：1、硬膜麻醉可以阻滯，把這平面以下的交感神經造成血管的擴張，引起循環(huán)血量的相對不足，可以引起血壓的下降。2、如果麻醉平面高于胸的水平，還可以抑制心交感神經纖維，造成心率的減慢、心臟排血率和排血量下降。3、局麻藥注入硬膜外間隙以后，隨著時間的推演，也可以吸收入血，隨著血中的群麻藥濃度的上升，麻藥還可以直接抑制心肌，造成心臟排血和心排量的下降，讓心傳導系統(tǒng)抑制，也可以造成心率的減慢。
    復合麻醉會有什么并發(fā)癥
    回答：復合麻醉的并發(fā)癥有：使用復合麻醉的本意就是想充分是利用各種麻醉藥、麻醉技術的優(yōu)點，來減少麻醉藥物的劑量和副作用，因此它本身的不良反應和并發(fā)癥是要低于單一的麻醉技術或者單一的麻醉藥物使用。但是復合麻醉也是全身麻醉的一種，它還是會有全身麻醉之后一些不良反應。比較常見的有，過敏反應、抑制循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)低血壓狀態(tài)、抑制呼吸出現(xiàn)呼吸抑制以及出現(xiàn)惡心嘔吐等。
    硬膜外麻醉術中如何管理
    回答：硬膜外麻醉術中的管理方法如下：1、在手術當中，應該定期的去檢查麻醉平面，密切觀察病情的變化。2、如果出現(xiàn)低血壓，可以使用麻黃堿等升壓藥物，也可以快速的輸液來維持血壓。3、如果出現(xiàn)呼吸的抑制，一般都是輕度的，給病人吸氧就可以得到改善。4、如果呼吸抑制嚴重的情況下，可能要考慮給予一定的呼吸支持，這樣進行對癥處理即可。在硬膜外注入局麻藥以后，5~10分鐘就可以在穿刺部位的上下皮膚出現(xiàn)感覺遲鈍，如果20~30分鐘注射范圍可以擴大到手術之前所預期的范圍，麻醉的效果也會趨于完全，但是硬膜外的麻醉不光阻止感覺神經，他會阻止交感神經，還可以出現(xiàn)血壓的下降，如果平面過高，就會出現(xiàn)呼吸的抑制。
    靜脈麻醉的方法有哪些
    回答：靜脈麻醉方法其實就是將靜脈的麻醉藥物，通過血液或者肌肉注射進入到人體內呢，這個使人體中樞系統(tǒng)產生抑制的麻醉方法，我們臨床上目前應用的這個靜脈麻醉藥物，有這么幾種，我們常用的是丙泊酚、氯酚還有氯胺酮。我們門診比方說無痛胃腸鏡、無痛人流，就是可以用單純的丙泊酚靜脈麻醉，也可以復合一些瑞芬太尼、曲芬太尼，還有一些就是單純的就是氯胺酮靜脈麻醉。適合體表的，小孩的手術，這個氯胺酮它最大的好處就是說體表鎮(zhèn)痛作用強，第二個對于這些小孩可以肌肉注射，效果也比較好。
    硬膜外麻醉期間病如何管理
    回答：硬膜外麻醉期間的管理方法如下：1、硬膜外麻醉需要定期的監(jiān)測麻醉平面。2、病人需要和其他的麻醉病人一樣，至少要有基本的監(jiān)護，包括心電監(jiān)護、無創(chuàng)血壓、氧飽和度。3、在硬膜外麻醉期間，比較常見的并發(fā)癥包括低血壓、行動過緩，需要密切的觀察病情的變化，一旦出現(xiàn)這些并發(fā)癥，要及時的進行處理，包括使用藥物或加快輸液。4、在硬膜外麻醉期間，呼吸抑制相對比較輕，很少出現(xiàn)嚴重的呼吸抑制啊，只要給病人給予吸氧就足夠了。5、要注意硬膜麻醉的其他的并發(fā)癥是否發(fā)生，所以關鍵還是在于要密切的觀察病情，多跟病人進行溝通，然后及時的進行并發(fā)癥的處理。
    復合麻醉包括哪幾類
    回答：復合麻醉包括靜吸復合麻醉、全憑靜脈麻醉、全麻和非全麻復合麻醉等類型。 復合麻醉是指同時或先后應用兩種或者兩種以上的麻醉藥物，以達到鎮(zhèn)痛、松弛肌肉松弛以及抑制自主反射目的的麻醉方法，臨床常用的復合麻醉包括靜吸復合麻醉、全憑靜脈麻醉、全麻和非全麻復合麻醉。 靜吸復合麻醉是指進行靜脈麻醉時還給予患者吸入性的麻醉藥；全憑靜脈麻醉是指靜脈應用鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥和肌肉松弛藥；全麻和非全麻復合麻醉是指應用局部麻醉時還使用了全麻藥物。
    如何降低麻醉風險
    回答：要從人物體以及技術等多方面進行準備和評估。首先對人方面要求病人的準備，會在手術實施麻醉之前，對病人的整個器官功能進行完善的評估，其次也會對病人進行有效的溝通，同時也會對實施病人手術相應的合適的選擇麻醉的方式，同時實施麻醉者，就是麻醉醫(yī)師，必須要有過硬的基本功，有完善的理論基礎的同時，要有嫻熟的技能以及整個管理的圍手術期的整體理念。其三，在麻醉藥物準備，以及器材的選擇準備，整個過程要求非常高。整個技術人員設備有機的整合，就能夠保證盡量保證手術的麻醉安全和質量。
    安裝膀胱起搏器如何進行麻醉
    回答：安裝膀胱起搏器如何進行麻醉？ 1安裝膀胱起搏器的時候首先讓病人擺好俯臥位，根據(jù)醫(yī)學上一套非常專業(yè)的方式來定位，底孔，底鼓等骨性標志； 2找到競爭部位，抽好局麻藥，先做一個簡單的皮丘，再沿著皮丘把局麻的針打下去； 3然后在穿刺的皮膚上逐步的一點一點地推藥通，在推麻醉藥之前，要先回抽看看有沒有誤入血管，如果沒有可以沿著起搏器的路徑，逐步地給予局部麻醉。
    椎管內麻醉的并發(fā)癥有哪些
    回答：這個椎管內的麻醉并發(fā)癥，主要有這么幾個方面，第一個麻醉操作過程中，可能引起病人的韌帶的損傷，引起術后的腰背疼痛；第二個在穿刺過程中，可能影響神經。術后可能出現(xiàn)麻木、功能障礙；第三個精髓的損傷，引起穿刺過程中，有的位置比較高，穿破了可能影響精髓，精髓損傷的話，那就是比較嚴重的并發(fā)癥了。再一個比較嚴重的并發(fā)癥，全脊麻在打麻醉的過程，出現(xiàn)平面過高，病人可能出現(xiàn)呼吸心跳驟停。還有一種嚴重的并發(fā)癥，異常硬膜外廣泛阻滯，臨床表現(xiàn)跟全脊麻是一樣的，第三個方面，并發(fā)癥還有局部的硬膜外血腫，像有的凝血其實不太好的，或者就是說我們這個打麻醉，出現(xiàn)硬膜外血腫，病人可能出現(xiàn)截癱、感染等等。
    膝關節(jié)置換術有哪些麻醉方式
    回答：膝關節(jié)置換目前是一個成熟的手術，一般在三級醫(yī)院都是可以做的，他的麻醉方式目前有四種：第一種是全身麻醉，也就是普通說的全麻；第二種就是硬膜外麻醉，硬膜外麻醉相當于半麻，就是病人意識非常清楚，但是做手術這個地方它不痛；第三個是做膜下腔麻醉，他也是半身麻醉他跟硬膜外麻醉差不了多少，但是做膜下腔用藥非常少；第四種就是神經阻滯麻醉，神經阻滯麻醉往往和硬膜外麻醉聯(lián)合應用，我們叫神經阻滯麻醉加硬膜外麻醉。這幾個麻醉目前都是有效果的，總的來說就是能夠讓病人在無痛的狀態(tài)下完成手術，病人沒有任何感覺。
    硬膜外麻醉常應用于哪些方面
    回答：硬膜外麻醉常應用于外科手術的麻醉和陣痛。1、從外科手術麻醉的角度講，理論上硬膜外最可以用于除頭部以外的其他所有部位的手術，但現(xiàn)在從安全的角度講，我們只應用于腹部或腹部以下部位，常見的手術類型是泌尿科外科手術、婦產科手術、下腹部手術、下肢手術。2、在陣痛方面，它震動效果會相當?shù)暮?，我們可以通過硬膜外注射一些神經毀損的藥物部分，抑制牽拉反應，這也是有一定的效果。
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