心力衰竭導(dǎo)致水腫主要與體循環(huán)淤血、水鈉潴留、血漿膠體滲透壓降低等因素有關(guān)。心力衰竭時(shí)心臟泵血功能下降，靜脈回流受阻，液體滲出至組織間隙形成水腫。

1、體循環(huán)淤血

右心衰竭時(shí)右心室排血量減少，右心房及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)壓力增高，導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓升高。液體從血管內(nèi)滲出至組織間隙，表現(xiàn)為下肢、骶尾部等低垂部位水腫?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，伴有肝淤血腫大。治療需遵醫(yī)囑使用呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑減輕液體負(fù)荷，同時(shí)限制鈉鹽攝入。

2、水鈉潴留

心力衰竭激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，醛固酮分泌增加促進(jìn)遠(yuǎn)端腎小管對(duì)鈉的重吸收。鈉潴留導(dǎo)致血漿滲透壓升高，刺激抗利尿激素分泌引發(fā)水潴留?；颊吣蛄繙p少，體重短期內(nèi)明顯增加?？勺襻t(yī)囑使用螺內(nèi)酯片拮抗醛固酮作用，配合氫氯噻嗪片增強(qiáng)排鈉效果。

3、血漿膠體滲透壓降低

長(zhǎng)期體循環(huán)淤血可導(dǎo)致胃腸道淤血，影響蛋白質(zhì)消化吸收。同時(shí)肝淤血使白蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓下降加速液體外滲。患者常伴有營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥，水腫呈全身性分布。需在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充人血白蛋白注射液，配合高蛋白飲食改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

4、淋巴回流受阻

嚴(yán)重靜脈高壓可導(dǎo)致淋巴管擴(kuò)張，淋巴液回流受阻加重組織間隙液體積聚。表現(xiàn)為皮膚緊繃發(fā)亮，按壓出現(xiàn)凹陷性水腫。需抬高患肢促進(jìn)回流，遵醫(yī)囑使用地高辛片改善心功能，減輕靜脈系統(tǒng)壓力。

5、毛細(xì)血管通透性增加

慢性缺氧和炎癥因子釋放可使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙增寬，通透性增加。液體及小分子蛋白更易滲出血管外，形成頑固性水腫?？勺襻t(yī)囑使用硝酸異山梨酯片擴(kuò)張靜脈，減少靜脈回流，必要時(shí)行超濾治療去除多余體液。

心力衰竭患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體重變化，記錄24小時(shí)尿量，限制每日液體攝入量不超過1500毫升。飲食選擇低鹽、易消化、高蛋白食物，避免腌制食品?；顒?dòng)時(shí)穿戴彈力襪預(yù)防下肢水腫加重，睡眠時(shí)抬高下肢15-20厘米。出現(xiàn)呼吸困難加重或尿量驟減時(shí)需立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。