重癥哮喘急救時(shí)應(yīng)該注意哪些
重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)需要立即采取急救措施，主要注意保持患者坐位、使用速效支氣管擴(kuò)張劑、及時(shí)吸氧并呼叫急救。重癥哮喘可能因氣道痙攣、黏液栓塞或炎癥加重導(dǎo)致窒息風(fēng)險(xiǎn)，需避免仰臥、延誤用藥或忽視呼吸衰竭征兆。
1、保持坐位姿勢
協(xié)助患者取前傾坐位，雙肘支撐膝蓋以減少呼吸肌負(fù)荷。該體位能降低膈肌受壓，增加肺通氣量，緩解呼吸困難。禁止強(qiáng)迫平臥，可能加重氣道阻塞。若患者意識(shí)模糊，可調(diào)整為半臥位并固定頭部防止舌后墜。
2、速效支氣管擴(kuò)張劑
立即使用沙丁胺醇?xì)忪F劑或異丙托溴銨霧化溶液，通過儲(chǔ)霧罐輔助吸入。藥物直接作用于支氣管平滑肌，5分鐘內(nèi)起效。若首次用藥無效，可每20分鐘重復(fù)一次，但24小時(shí)內(nèi)不超過8噴。注意觀察是否出現(xiàn)心悸、震顫等β受體激動(dòng)劑副作用。
3、持續(xù)低流量吸氧
通過鼻導(dǎo)管給予2-4L/min氧氣，維持血氧飽和度在90%以上。高濃度氧可能抑制呼吸驅(qū)動(dòng)，需避免氧流量超過6L/min。無氧源時(shí)可保持環(huán)境通風(fēng)，解開患者領(lǐng)口衣物。發(fā)紺或血氧低于85%提示需緊急機(jī)械通氣。
4、識(shí)別危重征兆
監(jiān)測說話斷續(xù)、嗜睡、大汗淋漓等沉默胸表現(xiàn)，提示呼吸肌疲勞。聽診呼吸音減弱或消失可能為氣胸。使用峰流速儀數(shù)值低于個(gè)人最佳值50%時(shí)需靜脈注射糖皮質(zhì)激素，如甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液。
5、緊急醫(yī)療介入
即使癥狀暫時(shí)緩解也須送醫(yī)，院內(nèi)需建立靜脈通道予氨茶堿注射液。準(zhǔn)備氣管插管設(shè)備，嚴(yán)重二氧化碳潴留者需無創(chuàng)通氣。記錄發(fā)作誘因如過敏原接觸、呼吸道感染等，后續(xù)調(diào)整控制藥物方案。
急救后應(yīng)定期復(fù)查肺功能，日常避免冷空氣、粉塵等刺激。長期規(guī)范使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑等控制藥物，隨身攜帶應(yīng)急藥物。家庭成員需學(xué)習(xí)急救操作，制定書面哮喘行動(dòng)計(jì)劃。急性發(fā)作48小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測夜間癥狀，防止遲發(fā)性支氣管痙攣。
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