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阿米巴肝膿腫是什么

消化內(nèi)科編輯 醫(yī)普觀察員
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阿米巴肝膿腫是由溶組織內(nèi)阿米巴原蟲感染肝臟引起的化膿性炎癥，屬于腸外阿米巴病的常見類型。

1.病因與感染途徑

病原體為溶組織內(nèi)阿米巴原蟲，主要通過糞-口途徑傳播。阿米巴包裹經(jīng)消化道進(jìn)入人體，在結(jié)腸脫囊形成滋養(yǎng)體后，可穿透腸黏膜經(jīng)門靜脈系統(tǒng)侵入肝臟。部分患者既往有阿米巴痢疾病史，但約半數(shù)感染者無明顯腸道癥狀。

2.典型臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性鈍痛，可向右肩部放射，伴發(fā)熱、盜汗、食欲減退等全身癥狀。查體可見肝區(qū)叩擊痛，部分患者出現(xiàn)肝腫大。病程較長者可能出現(xiàn)體重下降、貧血等消耗性表現(xiàn)。約10%患者合并胸膜或肺部受累。

3.診斷方法

超聲檢查可見肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低回聲占位，CT顯示邊緣不規(guī)則的液化病灶。血清學(xué)檢測阿米巴抗體陽性率達(dá)90%以上，膿腫穿刺液呈巧克力樣外觀，鏡檢可發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。需與細(xì)菌性肝膿腫、肝癌液化等疾病鑒別。

4.藥物治療方案

首選硝基咪唑類藥物，如甲硝唑片、替硝唑膠囊、奧硝唑分散片等，可有效殺滅組織內(nèi)滋養(yǎng)體。嚴(yán)重病例需聯(lián)用二氯尼特糠酸酯或巴龍霉素片等腸腔型阿米巴藥物。藥物治療需持續(xù)2-3周，膿腫直徑超過5厘米者需穿刺引流。

5.并發(fā)癥與預(yù)防

可能發(fā)生膿腫破潰導(dǎo)致膈下感染、膿胸或腹膜炎。預(yù)防重點(diǎn)在于改善衛(wèi)生條件，避免飲用生水，生食蔬菜水果需徹底清洗。疫區(qū)旅行者應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，出現(xiàn)腹瀉癥狀應(yīng)及時就醫(yī)排查。

患者治療期間應(yīng)臥床休息，進(jìn)食高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激性食物?；謴?fù)期可逐步增加活動量，定期復(fù)查超聲直至病灶完全吸收。接觸者無需隔離，但家庭成員出現(xiàn)腹瀉癥狀需同步檢測。治愈后仍可能復(fù)發(fā)，需隨訪1年以上。

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專家觀點(diǎn)

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    • 肝膿腫會引起轉(zhuǎn)氨酶升高嗎
    回答：肝膿腫會引起轉(zhuǎn)氨酶升高。因?yàn)楦文撃[會引起肝細(xì)胞感染，以及炎癥會損傷肝細(xì)胞，而谷丙轉(zhuǎn)氨酶絕大部分都存在于肝細(xì)胞之中，肝細(xì)胞損傷之后就會導(dǎo)致谷丙轉(zhuǎn)氨酶釋放到血液當(dāng)中，血液中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。除了肝膿腫之外，一些急性病毒性肝炎、脂肪肝、藥物性肝炎、肝臟腫瘤等，也會引起患者轉(zhuǎn)氨酶升高。肝膿腫引起肝損傷，轉(zhuǎn)氨酶升高之后，可以使用護(hù)肝藥物進(jìn)行降酶治療，比如異甘草酸鎂、谷胱甘肽等藥物。此外，還可以進(jìn)行膿腫穿刺引流，抗生素抗感染治療。
    肝膿腫高燒不退怎么辦
    回答：肝膿腫一般多是由于細(xì)菌感染而引發(fā)的一種肝臟感染性疾病。細(xì)菌及其分泌物會刺激人體的免疫系統(tǒng)而引發(fā)發(fā)燒癥狀，如果感染較為明顯，可能會表現(xiàn)為持續(xù)性的高熱。對于患者高燒情況，需要選擇解熱鎮(zhèn)痛的口服要或注射劑進(jìn)行對癥治療。另外，臨床上對于肝膿腫的治療，需要配合足量的抗生素類藥物進(jìn)行治療，比如頭孢類或者是喹諾酮類的抗生素。如果患者的病情已經(jīng)確診，需要積極按照醫(yī)生醫(yī)囑治療。如果肝膿腫經(jīng)保守治療無效，可能還需要進(jìn)行手術(shù)治療或者是穿刺引流。只有原發(fā)病灶得到控制后，高燒不退的情況才會得到緩解。
    肝膿腫能治愈嗎
    回答：肝膿腫是感染性的疾病，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步治療手段的多樣化、微創(chuàng)化、肝膿腫治療的效果是非常好的。一旦發(fā)生膿腫就要及時的把壞死的膿液引流出來，而肝臟的血供又很豐富，恰當(dāng)?shù)目垢腥局委熌馨巡〕炭s得很短。如果病人注意營養(yǎng)實(shí)際上很短的時間內(nèi)就能康復(fù)，肝膿腫形成有時候是跟抵抗能力和免疫能力有關(guān)的，舉個例糖尿病的病人在病期的時候?yàn)榱丝s短病程，血糖控制不好感染就不容易控制，治療的時間就長。還有已經(jīng)轉(zhuǎn)成慢性的肝膿腫，治療的時間周期比較長方案方法要更獨(dú)特。肝膿腫把整個這部分的肝臟破壞了，就要把這部分病灶給切除掉也能把它治愈?？傊文撃[的療效在目前來說，不管是急性的或者慢性的肝膿腫療效都非常好，絕大多數(shù)都能治愈。
    肝膿腫穿刺引流風(fēng)險
    回答：肝膿腫穿刺有哪些風(fēng)險:肝膿腫主要分三種類型，一種是普通細(xì)菌感染引起的肝膿腫，一種是真菌引起的肝膿腫，另外還有阿米巴滋養(yǎng)體引起的肝膿腫?？偟膩碚f，肝膿腫穿刺是一個很有效的治療手段，也是一個非常安全的操作方法。肝膿腫穿刺的危險因素就是有可能會引起出血。
    肝膿腫的癥狀是什么
    回答：肝膿腫的癥狀:不規(guī)則發(fā)熱，尤其細(xì)菌性肝膿腫更顯著，肝區(qū)持續(xù)性疼痛，隨深呼吸及體位移動而劇增。由于肝膿腫所在的部位不同，可產(chǎn)生相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)或腹部癥狀。常有腹瀉病史。肝膿腫，肝臟都有腫大，多數(shù)在肋間隙相當(dāng)于膿腫處有局限性水腫及明顯的壓痛。部分病人可出現(xiàn)黃疸。
    肝膿腫會變癌癥嗎
    回答：肝膿腫是不會癌變?yōu)楦伟┑?。肝膿腫分為細(xì)菌性肝膿腫、阿米巴肝膿腫、結(jié)核性肝膿腫，其中細(xì)菌性肝膿腫最常見。肝膿腫主要表現(xiàn)為肝區(qū)持續(xù)性疼痛，常有腹瀉病史，還有不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱。肝膿腫的治療主要是以抗感染治療為主，如果效果不佳，可以考慮行經(jīng)皮肝臟穿刺引流術(shù);也可以采用腹腔鏡下引流術(shù)，也可以行手術(shù)切開引流，絕大多數(shù)的肝膿腫預(yù)后都很好，可以治愈。
    肝膿腫和肝癌有什么聯(lián)系嗎
    回答：肝膿腫和肝癌在血象比較，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯下降，有的可達(dá)20-30x10~9/L.肝癌的診斷需有影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物及融合臨床表現(xiàn)，必要時肝臟刺擊診斷。僅憑化驗(yàn)仔細(xì)檢查不能夠確認(rèn)肝癌。對于肝癌嚴(yán)重患者來說，建議立刻就診，根據(jù)醫(yī)生的意見來立刻救治，不要盲目的動用藥物，以免放柔病情，以上意見僅供參考。
    肝癌與細(xì)菌性肝膿腫的共同點(diǎn)是什么
    回答：肝癌與細(xì)菌性肝膿腫的共同點(diǎn)是發(fā)病的部位都在肝臟，并且對于肝臟的危害都十分嚴(yán)重，會導(dǎo)致肝功能的異常，如患者出現(xiàn)消化能力的減退、代謝的異常，以及出現(xiàn)黃疸、體重的下降等共同點(diǎn)。這兩種疾病除了相同點(diǎn)，還具備更多的不同之處，從發(fā)病原因上有不同，以及對于肝臟的危害肝癌應(yīng)該更大一些，并且治療肝膿腫通過穿刺引流術(shù)會受到很好的效果。而肝癌在治療難度上還非常大，并且發(fā)病迅速，并發(fā)癥也非常嚴(yán)重。
    肝膿腫康復(fù)后能喝酒嗎
    回答：肝膿腫康復(fù)后不能喝酒。肝臟是代謝的場所，而且喝酒會對肝臟造成一定損傷，進(jìn)而導(dǎo)致肝膿腫的復(fù)發(fā)。肝膿腫是肝臟的一種感染性疾病，包括細(xì)菌性肝膿腫、阿米巴性肝膿腫。一般情況下肝膿腫可以治愈。但是，治療的效果與年齡、體質(zhì)、原發(fā)病、肝膿腫的數(shù)目、治療的早晚等有一定的關(guān)系。肝膿腫治療好后存在復(fù)發(fā)的可能性。所以，需要平時多注意飲食，盡量吃些清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)以及維生素的食物;不能吃辛辣、刺激性的食物。這樣可以增強(qiáng)抵抗力，降低復(fù)發(fā)的幾率。
    老人肝膿腫不做穿刺手術(shù)可以嗎
    回答：老年人肝囊腫是否需要進(jìn)行穿刺手術(shù)，也要根據(jù)肝膿腫的范圍大小。當(dāng)然進(jìn)行肝膿腫穿刺手術(shù)的時候，也要考慮患者的體質(zhì)是否能夠耐受。所以對于這樣的患者，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的肝膽外科來進(jìn)行治療。在進(jìn)行穿刺手術(shù)之前，應(yīng)該先進(jìn)行一個身體的詳細(xì)檢查，確定患者的身體情況是否能夠適應(yīng)進(jìn)行手術(shù)，以及是否需要做肝膿腫的穿刺手術(shù)。一般情況下，超過三公分的要考慮在條件適合的情況下，進(jìn)行穿刺手術(shù)，引流出里面的壞死組織。
    肝膿腫敗血癥是什么原因造成的
    回答：肝膿腫敗血癥是因?yàn)榛颊弑旧砘加谢A(chǔ)性疾病，包括肝硬化、肝癌、艾滋病、糖尿病等，感染后若不積極治療，治療效果不理想，可導(dǎo)致炎癥的蔓延，導(dǎo)致敗血癥。在這種情況下，必須積極治療。首先需要進(jìn)行抗感染治療，目前常見的病原菌有大腸埃希菌和銅綠假單胞菌。抗感染治療前，需采集血樣進(jìn)行病原學(xué)檢查，采集樣本后，應(yīng)盡早使用抗感染藥物或者是進(jìn)行肝膿腫手術(shù)。如果已經(jīng)形成較大膿腫，可以考慮穿刺引流膿液。如果引起肝功能明顯異常，需要用藥物保護(hù)肝臟和降低轉(zhuǎn)安酶、補(bǔ)充白蛋白等。
    肝膿腫用什么抗生素
    回答：肝膿腫患者會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，并伴有右上腹部肝區(qū)疼痛或疼痛不適。如果患者有上腹部彩超或CT檢查，通常提示肝臟有囊性占位性病變，囊性液體會出現(xiàn)云狀改變。在這種情況下，應(yīng)考慮肝膿腫的可能性。建議患者進(jìn)一步采集血液，檢查血常規(guī)和肝功能。如提示患者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高、肝功能損害，應(yīng)積極考慮進(jìn)一步抗炎治療。必要時應(yīng)考慮超聲引導(dǎo)下肝膿腫穿刺引流治療，建議以頭孢菌素類和替硝唑類為主。膿腫膿液引流后，必要時應(yīng)沖洗囊腔，繼續(xù)引流膿液。
    肝膿腫會尿血嗎
    回答：肝膿腫是一種常見疾病，一般不會導(dǎo)致尿血。因?yàn)槟撃[所在部位不同，會導(dǎo)致相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)、腹部癥狀。主要癥狀有:1.營養(yǎng)不良。疾病會影響病人的胃口，且消耗較大時，病人會出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。病情比較重時，會導(dǎo)致下肢水腫、胸腹水等表現(xiàn)。2.發(fā)熱。有的患者體溫可達(dá)40℃以上，一般病人體溫在38~39℃。3.肝區(qū)疼痛。對疼痛敏感的可出現(xiàn)右上腹疼痛，有的患者在走路或咳嗽時，會引起右上腹的疼痛。4.惡心、嘔吐。部分病人會出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等表現(xiàn)。
    肝膿腫穿刺痛苦嗎
    回答：肝膿腫是細(xì)菌在肝內(nèi)繁殖形成的膿腔，當(dāng)病情需要時，可采取穿刺引流，減少膿腔，促進(jìn)膿腔吸收。在穿刺引流過程中，會采取局部麻醉措施，部分患者在手術(shù)過程中不算痛苦，也會出現(xiàn)疼痛，這種情況比較常見，大多數(shù)患者都能耐受。少數(shù)病例在穿刺過程中出現(xiàn)肋間神經(jīng)干擾，患者無法忍受疼痛，可適當(dāng)采取鎮(zhèn)痛治療。大部分輕微疼痛，患者不用太擔(dān)心，一般疼痛一兩天就會消失。但如果疼痛加重或患者生命體征異常，可及時采取相應(yīng)的治療措施。
    肝膿腫可以抽煙嗎
    回答：肝膿腫的患者不可以抽煙，對于正常人都不建議吸煙，吸煙有害健康，這個大家都知道。肝臟是身體的一個解毒的器官，對于肝膿腫的患者，肝臟的解毒能力會下降，而煙草當(dāng)中含有數(shù)十種有害的物質(zhì)，比如致癌的苯并芘、毒性比較巨大的尼古丁以及其它化學(xué)衍生物等，這些有害物質(zhì)都需要在肝臟內(nèi)進(jìn)行解毒、排泄，所以當(dāng)肝出現(xiàn)問題的時候，解毒能力也會下降。抽煙這些外在的因素會導(dǎo)致肝臟損傷加劇，使肝臟的負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，會出現(xiàn)肝功能的異常，不利于疾病的恢復(fù)。
    肝膿腫掛水要掛幾天
    回答：肝膿腫如果進(jìn)行掛水治療的話，至于使用多少天，也要看患者的具體情況來決定。一般情況下1~2周就有明顯的效果。如果一周以上還是出現(xiàn)持續(xù)的高熱，以及肝臟的膿腫不減退，甚至增加，并且患者還出現(xiàn)黃疸以及出現(xiàn)體重的下降的情況下，就應(yīng)證實(shí)保守治療效果不太好。這種情況下還是應(yīng)該考慮的是穿刺引流術(shù)，將膿腫的部位穿刺引流出，這樣可以起到徹底治愈的效果。所以這種情況先考慮保守治療方法，經(jīng)過保守治療效果不明顯的，應(yīng)該考慮的是穿刺引流術(shù)或者進(jìn)行手術(shù)治療等。
    肝膿腫會引起蛋白低嗎
    回答：肝膿腫有可能會導(dǎo)致蛋白低。多是因?yàn)榛加懈文撃[以后，長時間的不進(jìn)行治療，有可能會對肝功能造成損傷，使患者體內(nèi)的白蛋白出現(xiàn)降低現(xiàn)象。但不是所有的肝膿腫患者，都會出現(xiàn)蛋白低的情況，想要確定是否有蛋白低的現(xiàn)象，需要進(jìn)行肝功能檢查。肝膿腫多是由于某些微生物長時間地對肝臟造成刺激形成的化膿性炎癥，一般需要使用抗生素類藥物引流、手術(shù)治療，治療期間還需要定期檢查肝功能。如果不及時地進(jìn)行治療，還有可能會出現(xiàn)感染性休克、腹膜炎等并發(fā)癥，甚至有些患者還能導(dǎo)致肝膿腫再次復(fù)發(fā)。
    肝膿腫破了怎么回事
    回答：肝膿腫患者如現(xiàn)果出現(xiàn)肝包膜的破裂，有可能導(dǎo)致化膿性腹膜炎的可能性，所以要積極的處理。肝臟膿腫破裂應(yīng)該考慮手術(shù)，引流出里面的壞死組織，避免腹膜炎的進(jìn)一步發(fā)展而導(dǎo)致敗血癥，合理的使用抗感染的藥物，如廣譜的抗菌藥物等。在使用藥物上也要注意對于肝臟的保護(hù)，并且對癥處理，以及預(yù)防脫水、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，及時檢測患者的體溫、血壓。肝膿腫破裂還是比較危險的疾病，所以要引起重視，積極治療。
    肝膿腫吃什么水果好
    回答：肝膿腫的患者可以吃些蘋果、香蕉、橘子、梨、西瓜、獼猴桃、葡萄、提子等應(yīng)季的水果。但是吃的時候要新鮮，而且還需要清洗干凈再吃。肝膿腫的患者需要適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充一些水果，多是因?yàn)樗锩婧胸S富的維生素、礦物質(zhì)以及植物纖維?；颊邤z入豐富的維生素還有利于提高身體的抵抗力。患有肝膿腫的患者，除了吃水果外，還需要多吃些蔬菜，多喝水。而且，還需要在肝膿腫急性期的時候限制蛋白的攝入量。等不再出現(xiàn)發(fā)燒的時候，就應(yīng)該增加蛋白的攝入量。
    肝膿腫穿刺后多久拔管
    回答：肝膿腫是由細(xì)菌在肝內(nèi)形成的膿腔，如早期不能吸收，則采用穿刺引流。如果引流位置好，化膿腔可在兩到三周內(nèi)關(guān)閉，具體關(guān)閉時間因人而異。如果化膿腔在5cm左右，閉合速度較快。如果化膿腔在10cm以上，閉合時間較長，甚至超過一個月。如果患者有糖尿病或年齡較大，引流時間往往超過一個月。一般情況下，患者需要在引流兩到三周后復(fù)查膿腔的大小。如果化膿腔關(guān)閉良好，可在兩到三周內(nèi)拔管。如果仍有化膿腔，繼續(xù)引流或抗生素沖洗治療，多數(shù)患者可在1個月以上拔出引流管。
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