怎么區(qū)分風濕熱還是類風濕關節(jié)炎

博禾醫(yī)生
風濕熱和類風濕關節(jié)炎可通過發(fā)病機制、癥狀特點、實驗室檢查等方面區(qū)分。風濕熱主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引發(fā),類風濕關節(jié)炎則屬于自身免疫性疾病。兩者在關節(jié)癥狀、伴隨表現及治療方式上均有明顯差異。
風濕熱是鏈球菌感染后的免疫反應,常見于兒童及青少年,發(fā)病前常有咽炎或扁桃體炎病史。類風濕關節(jié)炎的病因與遺傳、環(huán)境等因素相關,體內異常產生的自身抗體會攻擊關節(jié)滑膜,多見于30-50歲女性。兩者發(fā)病機制不同是核心鑒別點。
風濕熱表現為游走性大關節(jié)炎,膝、踝等關節(jié)紅腫熱痛呈交替發(fā)作,癥狀持續(xù)1-2周可自行緩解。類風濕關節(jié)炎多為對稱性小關節(jié)受累,腕、掌指關節(jié)晨僵超過1小時,逐漸出現畸形。關節(jié)受累特點可輔助鑒別。
風濕熱可合并心臟炎、環(huán)形紅斑、皮下結節(jié)或舞蹈病,實驗室檢查可見抗鏈球菌溶血素O升高。類風濕關節(jié)炎可能伴隨肺間質病變、類風濕結節(jié),血清中類風濕因子及抗環(huán)瓜氨酸肽抗體常呈陽性。系統表現差異具有診斷價值。
風濕熱關節(jié)影像多無骨質破壞,超聲可能顯示滑膜炎。類風濕關節(jié)炎X線早期可見骨質疏松,后期出現關節(jié)間隙狹窄、骨侵蝕,MRI能發(fā)現滑膜增厚和骨髓水腫。影像學改變可反映疾病本質差異。
風濕熱需用青霉素清除鏈球菌,阿司匹林片或潑尼松片控制炎癥。類風濕關節(jié)炎常用甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風濕藥,嚴重者需注射阿達木單抗注射液。治療方案差異進一步驗證疾病性質不同。
日常需注意關節(jié)保暖,避免過度勞累。風濕熱患者應徹底治療鏈球菌感染,類風濕關節(jié)炎患者需定期監(jiān)測肝腎功能。出現關節(jié)腫痛持續(xù)不緩解或伴隨發(fā)熱、皮疹時,應及時到風濕免疫科就診,通過血常規(guī)、免疫指標、關節(jié)超聲等檢查明確診斷。規(guī)范治療可有效控制病情進展。
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