溶栓的禁忌癥是什么
溶栓治療的禁忌癥主要包括活動(dòng)性出血、近期重大手術(shù)或創(chuàng)傷、顱內(nèi)出血史、未控制的高血壓及嚴(yán)重肝腎功能不全等情況。溶栓是通過(guò)藥物溶解血栓以恢復(fù)血流的治療方式，但部分患者因特定健康狀況可能面臨較高風(fēng)險(xiǎn)。
1、活動(dòng)性出血
存在消化道出血、咯血等活動(dòng)性出血的患者禁止溶栓。溶栓藥物會(huì)抑制凝血功能，可能加重出血導(dǎo)致失血性休克。此類(lèi)患者需先通過(guò)內(nèi)鏡或介入治療止血，待出血穩(wěn)定后再評(píng)估是否適合溶栓。
2、近期重大手術(shù)或創(chuàng)傷
過(guò)去3個(gè)月內(nèi)接受過(guò)開(kāi)顱、脊柱或重大關(guān)節(jié)手術(shù)者禁用溶栓。手術(shù)創(chuàng)面尚未完全愈合時(shí)，溶栓可能導(dǎo)致術(shù)區(qū)大出血。對(duì)于輕微體表創(chuàng)傷，需根據(jù)傷口愈合情況個(gè)體化評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
3、顱內(nèi)出血史
既往有自發(fā)性腦出血、動(dòng)脈瘤破裂史的患者溶栓后腦出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。這類(lèi)患者需通過(guò)頭顱CT排除新鮮出血灶，必要時(shí)選擇機(jī)械取栓等替代治療。
4、未控制的高血壓
收縮壓超過(guò)180mmHg或舒張壓超過(guò)110mmHg時(shí)禁止溶栓。高血壓會(huì)增加腦血管破裂概率，需先用硝苯地平控釋片等藥物平穩(wěn)降壓后再考慮溶栓。
5、嚴(yán)重肝腎功能不全
肝功能Child-PughC級(jí)或肌酐清除率低于30ml/min的患者代謝溶栓藥物能力下降，可能引發(fā)蓄積性出血。此類(lèi)患者需調(diào)整藥物劑量或選擇其他血管再通方案。
對(duì)于存在溶栓禁忌癥的患者，可考慮機(jī)械取栓、抗血小板聚集等替代治療方案。治療期間需密切監(jiān)測(cè)生命體征、凝血功能及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，避免跌倒等外傷風(fēng)險(xiǎn)。飲食上應(yīng)保持清淡易消化，避免過(guò)硬、過(guò)熱食物刺激消化道黏膜?；謴?fù)期遵醫(yī)囑進(jìn)行漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查血管超聲評(píng)估治療效果。
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