下肢濕性壞疽發(fā)病原因是什么
下肢濕性壞疽可能由糖尿病足、動脈硬化閉塞癥、深靜脈血栓、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等因素引起。濕性壞疽主要表現(xiàn)為局部組織壞死伴腐敗菌感染，需緊急干預(yù)防止病情惡化。
1、糖尿病足
長期未控制的糖尿病可導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變和血管病變，足部感覺減退后易發(fā)生外傷或壓力性潰瘍。高血糖環(huán)境促進(jìn)細(xì)菌繁殖，引發(fā)感染后快速進(jìn)展為濕性壞疽。典型癥狀包括足部腫脹、惡臭分泌物及黑色壞死組織。需通過胰島素控制血糖，聯(lián)合使用頭孢呋辛酯片、甲硝唑氯化鈉注射液抗感染，必要時行清創(chuàng)術(shù)。
2、動脈硬化閉塞癥
下肢動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，組織缺血缺氧引發(fā)細(xì)胞死亡。合并感染時形成濕性壞疽，表現(xiàn)為肢體冰冷、靜息痛及紫黑色壞死灶。治療需改善循環(huán)（如西洛他唑片），嚴(yán)重者需血管旁路移植術(shù)。伴隨間歇性跛行癥狀者應(yīng)監(jiān)測踝肱指數(shù)。
3、深靜脈血栓
靜脈回流受阻導(dǎo)致組織淤血水腫，局部代謝廢物堆積誘發(fā)壞死。常見于長期臥床或凝血異常患者，皮膚可出現(xiàn)張力性水皰和滲出。需使用低分子肝素鈣注射液抗凝，合并感染時加用左氧氟沙星片。超聲檢查可明確血栓范圍。
4、嚴(yán)重感染
壞死性筋膜炎或氣性壞疽等急性感染可直接破壞軟組織，產(chǎn)氣莢膜梭菌等病原體產(chǎn)生毒素加速組織液化。表現(xiàn)為皮膚捻發(fā)音、膿血性分泌物及全身中毒癥狀。緊急處理包括注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉廣譜抗菌，并行多次手術(shù)清創(chuàng)。
5、創(chuàng)傷
碾壓傷、燒傷或凍傷導(dǎo)致組織完整性破壞，繼發(fā)厭氧菌感染后發(fā)展為濕性壞疽。傷口可見污穢壞死組織伴腐臭味。需徹底清除失活組織，配合康復(fù)新液濕敷促進(jìn)肉芽生長，嚴(yán)重肢體毀損需截肢。
患者應(yīng)保持患肢抬高促進(jìn)回流，每日用生理鹽水清洗創(chuàng)面。嚴(yán)格控制血糖血壓，戒煙限酒以改善微循環(huán)。選擇寬松透氣的鞋襪避免摩擦，定期檢查足部有無破損。出現(xiàn)皮膚溫度異常、疼痛加劇或發(fā)熱等癥狀時須立即就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致膿毒癥或多器官衰竭。
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